基層公立醫(yī)院預(yù)算管理若干問題探析

羅文華

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟(jì)和公立醫(yī)院改革的不斷深化，公立醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力和社會壓力，如何充分利用全面預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置、提高資金使用效益、加強(qiáng)成本控制，成為擺在基層公立醫(yī)院面前的一大重要課題。本文通過對目前基層公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理上存在的若干問題進(jìn)行分析，并有針對性提出一系列應(yīng)對策略，以期能更好指導(dǎo)基層公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；問題；對策

醫(yī)院全面預(yù)算是一種高效有序的醫(yī)院內(nèi)部管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，提升管理水平。但由于受組織架構(gòu)不健全、戰(zhàn)略目標(biāo)不明晰、預(yù)算編制方法和程序不科學(xué)、編制內(nèi)容不全面等諸因素的限制，基層公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展效果一直有些差強(qiáng)人意，許多單位僅僅是為了完成財政部門的要求而編制的，且實(shí)際執(zhí)行過于形式化，阻礙了預(yù)算管理工作的開展。下面僅從幾個方面淺析目前基層公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的重要作用

全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，是集多種功能于一體的管理方法，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提升有著重要意義，是醫(yī)院在當(dāng)前形勢下抓住機(jī)遇、擺脫困、走上可持續(xù)發(fā)展軌道的根本途徑。首先，通過全面預(yù)算的編制有利于醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、醫(yī)院總目標(biāo)與科室目標(biāo)及個人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；其次，通過全面預(yù)算的執(zhí)行可以加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作、控制日常經(jīng)營管理活動，從而推動醫(yī)院整體管理水平的提升。另外，通過對全面預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核工作的有效對接可以充分調(diào)動員工的積極性、挖掘各方潛能。

二、基層公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.對預(yù)算編制的重要性認(rèn)識不足

全面預(yù)算管理是一種整體規(guī)劃和動態(tài)控制的管理方法，基層公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制有助于醫(yī)院管理者對整體經(jīng)營活動的量化安排。 新的醫(yī)療體制改革中已經(jīng)加強(qiáng)了對公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視程度，但在實(shí)際工作中，大部分基層公立醫(yī)院的財務(wù)人員、領(lǐng)導(dǎo)層仍把預(yù)算編制當(dāng)作一項上級硬性任務(wù)來完成，沒有認(rèn)識到全面預(yù)算編制在整個醫(yī)院管理工作中的重要性，全面預(yù)算管理這種全新的管理理念并沒有深入人心，滲透到各個業(yè)務(wù)科室的日常工作中，而僅僅成為財務(wù)部門分管的一項一年一度的程式化工作任務(wù)。在實(shí)際工作中，預(yù)算編制工作基本由財務(wù)部門包辦，致使預(yù)算的編制和執(zhí)行僅停留在醫(yī)院層面。

2.預(yù)算管理目標(biāo)不明確

預(yù)算管理是一項以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的管理工作，目標(biāo)即是預(yù)算管理工作的起點(diǎn)，也是預(yù)算管理的終點(diǎn)。許多基層公立醫(yī)院在創(chuàng)建的初期都會有很明確的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，但隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和外部環(huán)境的變化，都未能及時的調(diào)整戰(zhàn)略目標(biāo)或者沒有具體的規(guī)劃，或者在編制預(yù)算時沒有將自身的整體戰(zhàn)略目標(biāo)作為出發(fā)點(diǎn)和支撐點(diǎn)，也沒有將全面預(yù)算作為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑來對待，往往只重視短期目標(biāo)，而忽視了中長期目標(biāo)。兩者之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，這就嚴(yán)重影響者全面預(yù)算的編制工作，導(dǎo)致全面預(yù)算編制的隨意性，缺少連貫性。

3.缺乏健全的組織機(jī)構(gòu)及流程

預(yù)算的編制涉及財務(wù)、后勤、人力資源、業(yè)務(wù)等多方面多部門，僅靠財務(wù)部門的一己之力是無法完成的。目前，由于基層公立醫(yī)院的管理層缺乏對預(yù)算管理重要性的認(rèn)識，大部分基層公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作歸入財務(wù)工作范疇，交由財務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，造成預(yù)算編制的全面性、可行性、適應(yīng)性等受到制約，導(dǎo)致預(yù)算管理松散隨意，預(yù)算編制和執(zhí)行流于形式，根本無法發(fā)揮預(yù)算管理的職能作用。。

4.預(yù)算編制方法不科學(xué)

要充分發(fā)揮預(yù)算管理的職能作用，預(yù)算的編制基礎(chǔ)是十分重要的，這是減少計劃與實(shí)際差距的最有效的辦法。很多基層公立醫(yī)院在編制預(yù)算時不能隨時間的推移及環(huán)境的變化而變化，總是以固定基數(shù)為依據(jù)，使預(yù)算脫離實(shí)際。且編制方法單一，基本采用增量法，在上一年度各項收支的基礎(chǔ)上增幅一定的百分比，對一些資本性支出的預(yù)計往往缺少依據(jù)，在實(shí)際工作中，僅憑財務(wù)人員的合理估計。由于財務(wù)人員的一手包辦而非二上三下的全員式參與，很可能導(dǎo)致不合理的收支數(shù)據(jù)就被延續(xù)下去，從而無法對醫(yī)院的管理工作起到積極的指導(dǎo)作用。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院一種全方位、全過程、全員參與編制與實(shí)施的預(yù)算管理模式，要充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)站在一定戰(zhàn)略高度，以先進(jìn)管理理念為指導(dǎo)，推動全面預(yù)算管理工作的落地。

三、強(qiáng)化基層公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

1.加強(qiáng)對預(yù)算管理的認(rèn)識，樹立明確的發(fā)展目標(biāo)

全面預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部管理的主要手段，全面預(yù)算為醫(yī)院和各科室確定了具體可行的目標(biāo)，同時也建立了必須共同遵守的行為約束，是醫(yī)院進(jìn)行各項管理活動的基準(zhǔn)和參照 。強(qiáng)化全面預(yù)算意識、更新全面預(yù)算觀念、深刻認(rèn)識全面預(yù)算的重要性，是做好預(yù)算管理的前提，所以必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視、必須要有全員參與的理念，編制時必須根據(jù)本單位的戰(zhàn)略規(guī)劃制定切實(shí)可行的年度計劃。同時，醫(yī)院必須結(jié)合自身管理需要，在編制內(nèi)容、編制方法、編制時間、預(yù)算控制等方面多下功夫，從而保證全面預(yù)算的有效、順利實(shí)施。

2.建立、健全組織機(jī)構(gòu)，合理劃分職責(zé)權(quán)限

組織架構(gòu)的建設(shè)決定了預(yù)算編制的高度、深度及廣度，是全面預(yù)算編制的制度保障。單一由財務(wù)部門制定的預(yù)算存在諸多的缺陷和局限，在實(shí)施和執(zhí)行過程中往往也會有很多障礙。財務(wù)部門作為一個職能科室受限于在整個醫(yī)院中所處的層級，所以基層公立醫(yī)院必須成立一個由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的預(yù)算委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的確定、預(yù)算的審核、批準(zhǔn)和調(diào)整。設(shè)置專門的預(yù)算編制部門（或下設(shè)在財務(wù)部門），專人負(fù)責(zé)預(yù)算編制的初審、匯總及預(yù)算指標(biāo)的分解下達(dá)，各基層公立醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際由財務(wù)部門設(shè)專人專崗。各職能科室及業(yè)務(wù)科室設(shè)兼職的預(yù)算員，負(fù)責(zé)在上兩級的指導(dǎo)下編制本科室的預(yù)算編制工作。

3.適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化，科學(xué)選擇預(yù)算編制的方法

醫(yī)院的預(yù)算編制工作必須適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，了解預(yù)算編制的方法與適用的條件，再結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況采用不同的預(yù)算編制方法。要分析研究上年度預(yù)算執(zhí)行情況，掌握財務(wù)收支和業(yè)務(wù)活動的變化，總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，合理預(yù)測本年度收支增減趨勢；通過核實(shí)人員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及政策性增減因素等提高預(yù)算編制質(zhì)量；還要分析預(yù)測國家有關(guān)政策及本單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃對業(yè)務(wù)收支的影響。目前，很多單位在進(jìn)行預(yù)算編制時采用增量預(yù)算法，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，省時省力；缺點(diǎn)是隨著預(yù)算規(guī)模的逐年遞增，有可能造成預(yù)算的松弛與資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，各基層公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際選擇適合自己的預(yù)算編制方法。首先，必須要有一個“二上三下”的過程，以保證預(yù)算編制的全面性和可行性。一下：設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，將預(yù)算目標(biāo)下達(dá)到各預(yù)算執(zhí)行科室；一上：各科室根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的年度發(fā)展目標(biāo)計劃，編制本科室的預(yù)算并上報；二下：專職部門對各科室方案進(jìn)行可行性論證，將建議反饋給各科室進(jìn)行修正；二上：各科室將修正后的方案報專職部門，由專職部門匯總后報委員會審批；三下：專職部門將審批后的預(yù)算指標(biāo)分解下達(dá)各科室執(zhí)行。其次，要運(yùn)用增量、零基、動態(tài)等多種預(yù)算方法相結(jié)合的模式，準(zhǔn)確科學(xué)的制定預(yù)算。例如，在制定收入預(yù)算時采用增量預(yù)算的辦法，結(jié)合科室實(shí)際，合理參考上年度收入，促使科室保持患者次均費(fèi)用的穩(wěn)定，依靠增加病人數(shù)量實(shí)現(xiàn)科室收入的增加；對于支出預(yù)算中的業(yè)務(wù)預(yù)算，編制時采用零基預(yù)算，以控制各項醫(yī)療活動中的物資消耗標(biāo)準(zhǔn)，提升預(yù)算編制工作的準(zhǔn)確性；對于管理費(fèi)用則采用動態(tài)預(yù)算的方式，對支出限額有個總體上的規(guī)劃，在具體工作中可以運(yùn)用滾動的編制方法，也可以通過多種預(yù)算方法交叉使用。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，基層公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)當(dāng)注意有計劃、有步驟，實(shí)現(xiàn)的過程要循序漸進(jìn)?；鶎庸⑨t(yī)院唯有認(rèn)真執(zhí)行，才能真正將預(yù)算管理提升為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和資源合理配置的有效手段，更好的推進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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