以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ) 防控兒童青少年意外傷害

關(guān)鍵詞：傷害；兒童；青少年；監(jiān)測(cè)；控制

中圖分類號(hào)：R1；B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.19090

引用格式：彭娟娟.以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，防控兒童青少年意外傷害[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 30（9）：721-722.

意外傷害不僅影響兒童青少年的學(xué)習(xí)和生活，降低生命后期的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。兒童青少年是意外傷害的高發(fā)群體，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，規(guī)范監(jiān)測(cè)方法，研究意外傷害的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)，可為制定有效的干預(yù)和防控措施提供思路和科學(xué)依據(jù)[4]。預(yù)防兒童青少年傷害的方法包括立法與執(zhí)法、 產(chǎn)品改良、環(huán)境改良、支持性的家庭訪視和推廣安全器具、 教育、技能開發(fā)和行為轉(zhuǎn)變、基于社區(qū)的項(xiàng)目、院前救護(hù)、急救醫(yī)療和康復(fù)等[5]。 業(yè)已證明行之有效的干預(yù)措施，例如兒童汽車安全座椅、自行車頭盔等，在過(guò)去的30年里，使許多發(fā)達(dá)國(guó)家兒童傷害死亡率降低了50%[6]。

傷害監(jiān)測(cè)是指通過(guò)持續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋和發(fā)布傷害相關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷害流行情況和疾病負(fù)擔(dān)詳細(xì)和全面的描述，從而為制定傷害干預(yù)措施，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，制定傷害預(yù)防與控制策略，合理配置衛(wèi)生資源提供可靠的依據(jù)[7]。WHO總部和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合出版的《傷害監(jiān)測(cè)指南》詳細(xì)闡述了傷害監(jiān)測(cè)的基本概念、原則，建立傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的步驟、方法，以及有關(guān)國(guó)家傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的具體實(shí)例等。自2006年，上海逐步建立和完善以醫(yī)院為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在上海市松江區(qū)、閔行區(qū)建立了醫(yī)院門急診和產(chǎn)品傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并建立覆蓋全市16個(gè)區(qū)25家二、三級(jí)醫(yī)院的傷害住院病例登記系統(tǒng)。

社區(qū)調(diào)查是以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究， 它對(duì)橫斷面人群通過(guò)采用標(biāo)準(zhǔn)的辦法如調(diào)查表收集信息來(lái)開展調(diào)查。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能詳細(xì)地描述傷害發(fā)生譜，一些損傷程度較輕、自行救治或通過(guò)其他途徑獲得救治等醫(yī)院無(wú)法記錄的傷害病例無(wú)法納入到醫(yī)院的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，從而低估了傷害的負(fù)擔(dān)。而社區(qū)調(diào)查則能有效地彌補(bǔ)上述缺陷，通過(guò)社區(qū)調(diào)查能掌握人群傷害發(fā)生、死亡的流行特征，掌握傷害相關(guān)危險(xiǎn)行為，描繪傷害金字塔，同時(shí)能夠較為完整地估算出傷害造成的疾病負(fù)擔(dān)。 以社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查提供了有關(guān)傷害有用的基礎(chǔ)信息，在某些情況下，地區(qū)規(guī)模的社區(qū)調(diào)查可能需要外推至更大的人群[8]。社區(qū)調(diào)查對(duì)于提供基線資料以及快速獲得人群的數(shù)據(jù)是一種有效的方法，也是對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要補(bǔ)充[9]。

兒童青少年傷害防控的關(guān)鍵問(wèn)題是了解兒童傷害的嚴(yán)重程度、最受影響的兒童群體、最常發(fā)生的傷害種類、傷害最多發(fā)生的地域、特別的危險(xiǎn)因素，以及評(píng)價(jià)兒童傷害的政策等。對(duì)傷害進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，可以有針對(duì)性地采取行動(dòng)，基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定科學(xué)的預(yù)防、控制和康復(fù)策略，推廣經(jīng)證實(shí)有效的干預(yù)措施。獲取傷害信息的途徑有多種，包括國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)、通過(guò)社區(qū)調(diào)查和專題研究等。在很多情況下，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)和社區(qū)調(diào)查是兩種主要的傷害信息的獲得途徑。為了對(duì)兒童青少年傷害和死亡流行特征做出可靠的估計(jì)，需要結(jié)合數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，利用更為嚴(yán)格的醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和大量以社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查，提高傷害數(shù)據(jù)的數(shù)量、質(zhì)量和可利用性。

本刊設(shè)專欄分期報(bào)道上海市近年有關(guān)兒童青少年意外傷害的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析以及通過(guò)社區(qū)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)、新媒體調(diào)查等多種方式收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的學(xué)校及社區(qū)人群交通傷害的研究，為制定傷害預(yù)防干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。《上海市中小學(xué)生非致死性傷害流行病學(xué)研究》一文采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查上海地區(qū)中小學(xué)生非致死性傷害發(fā)生情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示上海市中小學(xué)生非致死性傷害發(fā)生率為9.3%，傷害發(fā)生的前三位原因是跌倒/墜落、刀/銳器傷及道路交通傷害；《上海市楊浦區(qū)2014—2016學(xué)年中小學(xué)生意外傷害流行特征》《上海市嘉定區(qū)2012—2016學(xué)年中小學(xué)生交通傷害流行現(xiàn)狀》等多篇文章通過(guò)學(xué)校缺課缺勤登記系統(tǒng)內(nèi)的學(xué)生傷害個(gè)案報(bào)告卡提供的信息，分析了上海地區(qū)多個(gè)區(qū)縣學(xué)生傷害發(fā)生的原因、性質(zhì)和臨床特征等；《上海市電動(dòng)自行車駕乘人員安全頭盔使用情況現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)》一文采用實(shí)地觀測(cè)的方法研究上海地區(qū)電動(dòng)自行車駕乘人員安全頭盔的正確佩戴行為，為促進(jìn)和完善相關(guān)立法提供依據(jù)；《基于微信公眾號(hào)的電動(dòng)自行車駕乘者佩戴安全頭盔的知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查》一文通過(guò)新媒體推送問(wèn)卷鏈接，了解上海市居民對(duì)電動(dòng)自行車駕乘者佩戴安全頭盔的立法認(rèn)知、相關(guān)態(tài)度及行為，結(jié)果顯示上海市電動(dòng)自行車安全頭盔的配備率較高，但佩戴率一般，主要原因是視野受限、天氣熱和攜帶不方便等，提高電動(dòng)自行車安全頭盔佩戴率除依靠出臺(tái)相關(guān)政策制度外，還需要改善產(chǎn)品性能；《上海某社區(qū)部分3～6歲兒童乘車安全座椅使用現(xiàn)況》一文采用問(wèn)卷的方式調(diào)查兒童家長(zhǎng)乘車安全知識(shí)、對(duì)兒童安全座椅相關(guān)知識(shí)態(tài)度及安全座椅的使用情況，結(jié)果顯示兒童安全座椅使用率較低，使用過(guò)程中存在著不規(guī)范行為和認(rèn)知誤區(qū)；《上海市兒童安全座椅配備及使用影響因素的多層線性模型分析》一文采用整群隨機(jī)抽樣方法，研究幼托機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)兒童安全座椅配備和使用影響因素，結(jié)果顯示不同幼托機(jī)構(gòu)、個(gè)體間年齡、收入和出行頻率的差異是兒童安全座椅配備率的相關(guān)影響因素。

面對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與研究?jī)和嗌倌暌馔鈧α餍刑卣?，特別是交通傷害的預(yù)防控制面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)盡快完善相關(guān)電動(dòng)自行車頭盔立法，以減少電動(dòng)自行車傷亡事故，關(guān)注兒童青少年意外傷害防控，保護(hù)祖國(guó)的未來(lái)。

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（收稿日期：2018-09-01）