上海市中小學(xué)生非致死性傷害流行病學(xué)研究

彭娟娟 高寧 喻彥 周德定 蘇慧佳 徐乃婷 施燕 仲偉鑒

摘要：【目的】了解上海市中小學(xué)生非致死性傷害發(fā)生狀況和流行特征，為制定傷害預(yù)防干預(yù)策略提供依據(jù)?！痉椒ā坎捎枚嚯A段抽樣的方法，在上海市隨機(jī)抽取60所全日制學(xué)校的8 555名在讀中小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，問卷調(diào)查過去12個(gè)月內(nèi)非致死性傷害發(fā)生情況和相關(guān)行為的危險(xiǎn)因素。【結(jié)果】在過去12個(gè)月內(nèi)上海市中小學(xué)生非致死性傷害發(fā)生率為9.3%。其中，男生為10.1%，女生為8.5%，男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.80，P=0.173）；小學(xué)生為9.4%，初中生為9.4%，高中/中職校為8.9%，不同學(xué)段之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P=0.911）；城市中心地區(qū)為9.7%，城郊結(jié)合地區(qū)為9.7%，遠(yuǎn)郊地區(qū)為7.3%，不同區(qū)域之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.05，P=0.415）。跌倒/墜落為首位傷害發(fā)生原因，占59.2%，其次為刀/銳器傷，占10.2%，第三位為道路交通傷害，占8.8%；傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)主要為休閑活動(dòng)（24.8%），其次為體育活動(dòng)（22.1%），此外行走占21.9%、駕乘交通工具占7.6%；傷害發(fā)生時(shí)間以7、8、9、10月份較高；最主要的受傷地點(diǎn)是家中（33.4%），其后依次為學(xué)校（24.3%）、公路/街道（20.1%），體育和運(yùn)動(dòng)場所（11.0%）；致傷意圖非故意傷害為主（97.7%），其次為故意（暴力、攻擊）傷害（1.1%）；自殘/自殺占0.5%；因傷住院比例為1.8%，因傷住院10天及以上占0.3%，10天以下占1.5%?！窘Y(jié)論】上海市中小學(xué)生非致死傷害問題應(yīng)引起重視，學(xué)校、家庭、社會(huì)應(yīng)攜手合作預(yù)防中小學(xué)生的傷害。

關(guān)鍵詞：傷害；中小學(xué)及高中職校；學(xué)生；流行病學(xué)；上海市

中圖分類號(hào)：R1；B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18802

引用格式：彭娟娟，高寧，喻彥，等.上海市中小學(xué)生非致死性傷害流行病學(xué)研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：723-729.

Abstract： [Objective] To investigate the occurrence and epidemiological characteristics of non-fatal injuries among students in Shanghai，and to provide evidence for developing injury prevention strategies. [Methods] Using multi-stage sampling to select 8 555 students from 60 elementary，middle and high/vocational schools to participate in the questionnaire survey，the characteristics of non-fatal injuries and related risk factors were investigated during the past 12 months in Shanghai. [Results] Non-fatal injury incidence of Shanghai students was 9.3% during the past 12 months，of which the incidence of male students was 10.1%，and that of female students 8.5%，and there was no significant difference in incidence between different genders （χ2=5.80，P=0.173）；the incidence of elementary school students was 9.4%，middle school students 9.4%，and high/vocational school students 8.9%.There was no significant difference in incidence between different school stages （χ2=0.25，P=0.911）；the incidence of urban area was 9.7%，suburban contiguous area 9.7%，and exurb area 7.3%.There was no significant difference in incidence between different regions （χ2=7.05，P=0.415）.Fall was the first leading cause of injuries，accounting for 59.2%；followed by cut/pierce，accounting for 10.2%；the third leading cause was road traffic injuries，accounting for 8.8%. Jnjuries occurred with leisure and play （24.8%），sports （22.1%），walking （21.9%） and transports （7.6%）.The time of injury occurrence was in July，August，September and October.The most important injury places were home （33.4%），followed by schools （24.3%），road / Street （20.1%），sports places （11.0%）.And 97.7% of injuries was unintentional injury，1.1% intentional injury （violence，assault），0.5% self-harm or suicide.The proportion of hospitalized injuries was 1.8%，hospital stay for 10 days and above accounted for 0.3%，and less than 10 days accounted for 1.5%. [Conclusion] Schools，families and society should take injury problems with students seriously，and prevent students from injuries inside and outside school.

Keywords：wounds and injuries；elementary，middle and high/vocational schools；students；epidemiologic studies；Shanghai

兒童青少年傷害是一個(gè)廣受關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，在全球范圍內(nèi)每年約有95萬兒童青少年死于傷害和暴力事件[1]。兒童傷害不僅造成死亡，更多的是受傷和殘疾，聯(lián)合國兒童基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于18歲以下的兒童，每1人因傷死亡，將伴隨12人住院或永久性殘疾，34人因傷害需要治療或缺課[2]。然而，傷害是可以預(yù)防和控制的，從1970年至1995年，經(jīng)濟(jì)與發(fā)展合作組織成員國通過一系列的干預(yù)措施將15歲以下兒童因傷害死亡數(shù)量降低了近一半[2-3]。鑒于目前上海市中小學(xué)生傷害發(fā)生數(shù)據(jù)更多是基于部分醫(yī)院的傷害監(jiān)測系統(tǒng)，并非覆蓋全市范圍內(nèi)的非致死性傷害，由此對(duì)傷害發(fā)生流行特征的描述仍缺乏完整有效的數(shù)據(jù)。本項(xiàng)目在全市范圍內(nèi)開展了中小學(xué)生傷害流行病學(xué)調(diào)查，旨在進(jìn)一步掌握上海市中小學(xué)生傷害流行現(xiàn)況，為制定傷害預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

上海市17個(gè)區(qū)縣中小學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡稱“中職?！保┑闹行W(xué)生。

1.2 抽樣方法

第一階段：學(xué)校的確定，按照學(xué)校所在街道的地區(qū)性質(zhì)將學(xué)校分為3層，即城市中心地區(qū)、城郊結(jié)合地區(qū)和遠(yuǎn)郊地區(qū)，根據(jù)小學(xué)（1～5年級(jí)）、初中（6～9年級(jí)）、高中（10～12年級(jí)）各層學(xué)生數(shù)所占比例，按各校學(xué)生數(shù)采用概率比例規(guī)模抽樣（PPS）方法，抽取小學(xué)、初中、高中，全市共抽取20所小學(xué)、20所初中和20所高中。第二階段：班級(jí)學(xué)生的確定，采用簡單隨機(jī)抽樣法從抽取的小學(xué)、初中、高中各年級(jí)抽取1個(gè)班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用問卷調(diào)查方法，1～3年級(jí)小學(xué)生調(diào)查問卷由其本人及其家長共同完成，4～5年級(jí)小學(xué)生和初、高中學(xué)生由本人完成填寫。調(diào)查內(nèi)容[4-7]包括學(xué)生基本信息、傷害認(rèn)知和行為以及傷害發(fā)生情況。

1.4 相關(guān)定義

① 到醫(yī)療單位診治（不含學(xué)校醫(yī)務(wù)室），被診斷為某一類損傷；② 因傷休息（休學(xué)）或活動(dòng)受限半天以上。具有上述2種情況之一者被定義為傷害病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData數(shù)據(jù)庫建庫錄入問卷信息，綜合抽樣設(shè)計(jì)權(quán)重、無應(yīng)答權(quán)重，采用復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的樣本加權(quán)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。采用SPSS 19.0進(jìn)行兩組或多組構(gòu)成比比較的卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 非致死性傷害發(fā)生率

由表1可見，本次共調(diào)查8 555名在讀中小學(xué)生，其中男生4 487名、女生4 068名；小學(xué)生3 486名、初中生2 833名、高中/中職校生2 236名，應(yīng)答率為100%。在調(diào)查前12個(gè)月里，上海市中小學(xué)生非致死性傷害發(fā)生率為9.3%（95%CI：7.9%～11.0%）。其中，男生為10.1%，女生為8.5%，不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.80，P=0.173）；小學(xué)生傷害發(fā)生率為9.4%，初中生傷害發(fā)生率為9.4%，高中/中職校為8.9%，不同學(xué)段之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P=0.911）；城市中心地區(qū)傷害發(fā)生率為9.7%，城郊結(jié)合地區(qū)傷害發(fā)生率為9.7%，遠(yuǎn)郊地區(qū)為7.3%，不同地區(qū)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.05，P=0.415）。

按傷害發(fā)生人次來計(jì)算，本市中小學(xué)生過去12個(gè)月內(nèi)非致死性傷害人次發(fā)生率為12.2%，男生為13.8%，女生為10.3%。城市中心地區(qū)中小學(xué)生傷害人次發(fā)生率為13.0%，城郊結(jié)合地區(qū)為12.2%，遠(yuǎn)郊地區(qū)為8.3%。本市小學(xué)生傷害人次發(fā)生率率為12.3%，初中生為12.2%，高中/中職校生為11.4%。見表1。

2.2 非致死性傷害發(fā)生原因

由表2可見，非致死性傷害發(fā)生原因前三位為跌倒/墜落、道路交通傷害和刀/銳器傷，其構(gòu)成分別為59.2%，10.1%和8.8%。

男生前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、刀/銳器傷和鈍器傷，其構(gòu)成分別為56.5%，12.0%和11.2%。女生前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、道路交通傷害和燒燙傷，其構(gòu)成分別為63.2%，8.9%和8.4%。不同性別傷害原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3 980.67，P<0.01）。

小學(xué)生前三位傷害原因?yàn)榈?墜落，道路交通事故，鈍器傷，其構(gòu)成比分別為65.5%，8.1%，7.7%；初中生前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、刀/銳器傷、鈍器傷，其構(gòu)成比分別為48.5%，15.0%，10.2%；高中/中職校學(xué)生前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、刀/銳器傷、道路交通事故，其構(gòu)成比分別為53.0%，12.8%，11.1%，不同學(xué)段傷害原因差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6 363.89，P

城市中心地區(qū)前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、刀/銳器傷和鈍器傷，其構(gòu)成比分別為60.5%，11.0%，9.1%；城郊結(jié)合地區(qū)前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、道路交通事故和鈍器傷，其構(gòu)成比分別為58.5%，9.7%，7.8%；遠(yuǎn)郊地區(qū)前三位傷害原因?yàn)榈?墜落、道路交通事故和燒燙傷，其構(gòu)成比分別為51.5%，18.3%，11.1%，不同地區(qū)傷害原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4 609.61，P<0.01）。

2.3 傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)

中小學(xué)生傷害發(fā)生時(shí)休閑活動(dòng)占24.8%、體育活動(dòng)占22.1%、行走占21.9%、駕乘交通工具占7.6%等。不同學(xué)段前三位的傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)，小學(xué)生依次為休閑活動(dòng)（29.8%），行走（22.3%），體育活動(dòng)（18.7%）；初中生為體育活動(dòng)（24.5%）、行走（21.3%）、休閑活動(dòng)（19.1%）；高中/中職校生為體育活動(dòng)（34.4%）、行走（21.1%）、休閑活動(dòng)（11.9%），不同學(xué)段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8 116.3，P<0.01）。見圖1。

2.4 傷害發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)

全市中小學(xué)生在調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)傷害發(fā)生較為集中在7、8、9、10四個(gè)月份，其中9月份占17.2%， 10月份占16.1%，7月份占14.3%，8月份占13.4%。小學(xué)生傷害發(fā)生最多的月份是7月份，初中生傷害發(fā)生最多的月份是9月份，高中/中職校生傷害發(fā)生最多的月份也是9月份，不同學(xué)段傷害發(fā)生時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4 274.74，P<0.01）。見圖2。

最主要的受傷地點(diǎn)是家中（33.4%），其后依次為學(xué)校（24.3%）、公路/街道（20.1%），體育和運(yùn)動(dòng)場所（11.0%）。小學(xué)生前三位地點(diǎn)構(gòu)成依次為家中（34.7%）、公路/街道（21.0%）、學(xué)校（18.4%）；初中生為家中（32.9%）、學(xué)校（30.3%）、公路/街道（19.0%）；高中/中職校生為學(xué)校（41.1%）、家中（27.4%）、公路/街道（18.2%），不同學(xué)段傷害發(fā)生地點(diǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8 116.28，P<0.01）。見圖3。

2.5 致傷意圖

中小學(xué)生最主要的致傷意圖為非故意傷害，占97.7%；其次為故意（暴力、攻擊）傷害，占1.1%；自殘/自殺占0.5%；不清楚占0.7%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)18位學(xué)生發(fā)生故意（暴力、攻擊）傷害，其中2例為小學(xué)生，7例為初中生，9例為高中/中職校生，其中與同學(xué)發(fā)生暴力傷害占44.4%，與陌生人發(fā)生暴力傷害占33.3%，與父母或其他人占22.2%；共8位學(xué)生致傷意圖為自殘/自殺，其中2例小學(xué)生、2例為初中生、4例為高中/中職校生；男生6例，女生2例，傷害原因?yàn)榈朵J器傷、跌倒/墜落和燒燙傷等。

2.6 因傷缺課/住院天數(shù)

3 討論

傷害是兒童青少年致傷、致殘、致死的最主要原因，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約有半數(shù)兒童的死亡是由傷害所致[8]。有報(bào)道意外傷害是世界范圍由于10～24 歲的殘疾而導(dǎo)致年度損失的第二大原因，占兒童和青少年殘疾總損失的12%[9]。我國5歲以下兒童非致死性傷害的發(fā)生率為16%（95%CI：13.6～18.4）[10]，一項(xiàng)Meta分析估計(jì)我國10～19歲青少年傷害發(fā)生率為26.4%（95%CI：21.8～31.1 [11]。采用1996年或2004年提出的傷害的流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)[ 12-13]，即“經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類損傷或因損傷請(qǐng)假（休工、休學(xué)、休息）半天/一日以上，國內(nèi)部分省市或地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示中小學(xué)生傷害發(fā)生率大約為5.47%～46.7 %[14-19]，存在較大地區(qū)差異。本次傷害調(diào)查病例定義為凡具有下列2種情況之一者，納入傷害病例統(tǒng)計(jì)：① 到醫(yī)療單位診治（不含學(xué)校醫(yī)務(wù)室），診斷為某一類損傷；② 因傷休息（休工或休學(xué)）或活動(dòng)受限半天以上，結(jié)果顯示上海市中小學(xué)生過去12個(gè)月內(nèi)非致死性傷害發(fā)生率為9.3%（95%CI：7.9～11.0），非致死性傷害人次發(fā)生率為12.2%（95%CI：9.7～14.6），男生傷害發(fā)生高于女生，小學(xué)生高于中學(xué)生，但無論性別、學(xué)段和地區(qū)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果可以推算，全市中小學(xué)生每年因傷害就診或因傷休息半天以上病例數(shù)約14 121人次，其中因傷住院254人次，平均每天有39名中小學(xué)生發(fā)生傷害。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生傷害主要原因?yàn)榈?墜落、刀銳器傷、道路交通傷害等，尤其無論男生或者女生、小學(xué)生或初、高中學(xué)生其首位傷害原因均為跌倒/墜落，與國內(nèi)多項(xiàng)城市學(xué)齡兒童青少年傷害調(diào)查或研究結(jié)果類似[20-21]。北京市中小學(xué)生各類型傷害中，跌傷發(fā)生率占總傷害類型的57.22% [15]。傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)主要在休閑活動(dòng)、體育活動(dòng)以及行走、駕乘交通工具等。隨著學(xué)段上升，體育活動(dòng)時(shí)發(fā)生的傷害比例增加。中小學(xué)生非常樂于從事器械類運(yùn)動(dòng)、高低杠、輪滑等各類體育運(yùn)動(dòng)，如果防護(hù)不當(dāng)，往往易從運(yùn)動(dòng)設(shè)施上或/和從樓梯/臺(tái)階上跌倒/墜落發(fā)生傷害，學(xué)校操場和家中院落是孩子最常見的活動(dòng)場所[22]，許多國家都有相關(guān)規(guī)定高度超過0.5 m的器械都應(yīng)配備適宜材質(zhì)的保護(hù)地面或地墊[23-24]，以避免跌落導(dǎo)致兒童頭部外傷等嚴(yán)重傷害。上海地區(qū)依托醫(yī)教結(jié)合模式試點(diǎn)開展小學(xué)生跌倒/跌落傷害干預(yù)項(xiàng)目，通過探索風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境改造、制度完善、健康教育等綜合性干預(yù)措施與技術(shù)，干預(yù)組跌倒傷害發(fā)生率比干預(yù)前下降比為69%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[25]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生道路交通傷害發(fā)生的交通方式主要為乘坐電動(dòng)自行車，中學(xué)生主要為騎自行車，而碰撞對(duì)象最主要的都是電動(dòng)自行車，發(fā)生道路交通傷害的受傷學(xué)生中因傷缺課比例，要高于發(fā)生跌倒/墜落傷的因傷缺課比例。交通事故是兒童傷害中后果最嚴(yán)重，疾病負(fù)擔(dān)最重的一種，提示應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注學(xué)生道路交通傷害的預(yù)防，特別是中小學(xué)生上放學(xué)途中的交通保護(hù)性措施與策略。安全頭盔使用是最為有效的減少頭部和致命性道路交通損傷的手段[26-27]，鼓勵(lì)與倡導(dǎo)學(xué)生乘坐或騎行電動(dòng)車/自行車時(shí)佩戴頭盔，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)生道路安全守法教育與安全出行技能培訓(xùn)。

為了進(jìn)一步預(yù)防控制中小學(xué)生傷害的發(fā)生，建議：第一，發(fā)揮政府、學(xué)校、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，踐行“健康融入所有政策”，共同制定和實(shí)施兒童傷害預(yù)防控制策略，推動(dòng)上海市兒童保護(hù)等相關(guān)法律法規(guī)的完善和執(zhí)行。出臺(tái)保障學(xué)生上下學(xué)途中的交通安全和體育運(yùn)動(dòng)/娛樂活動(dòng)場所安全設(shè)施相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行，從而降低學(xué)生跌倒/跌落、道路交通傷害的發(fā)生；第二，在學(xué)校開設(shè)傷害預(yù)防課程，納入常規(guī)教育課程中，根據(jù)不同年齡段學(xué)生的特點(diǎn)，開展以生活技能與心理引導(dǎo)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)活動(dòng)，促進(jìn)其安全行為的養(yǎng)成和身心健康的成長，降低不安全行為[28]；第三，建立學(xué)校-家庭-社區(qū)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，提高學(xué)生家長傷害預(yù)防知識(shí)和技能，重點(diǎn)做好學(xué)生的安全看護(hù)和關(guān)心教育，購置電動(dòng)車/自行車頭盔和運(yùn)動(dòng)護(hù)具并監(jiān)督使用，減少學(xué)生校外傷害的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-13）