快速康復(fù)對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量的影響研究

邢益輝 劉曼 厲瑪倩倩 沈琬文 洪專

摘? ?要：目的? 探討實(shí)施快速康復(fù)對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2016年1月～2018年2月接受治療的肺癌手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)肺癌術(shù)后護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)護(hù)理（FTS），對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況、免疫功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果? 肺癌術(shù)后，觀察組的術(shù)后開始通氣時間等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（14.00%），低于對照組15例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肺癌術(shù)后對患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好。

關(guān)鍵詞：肺癌;快速康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.054

文章編號：1006-1959（2018）16-0168-04

Effect of Rapid Rehabilitation on Complications and Quality of Life in Patients with Lung Cancer Surgery

XING Yi-hui，LIU Man，LIMA Qian-qian，SHEN Wan-wen，HONG Zhuan

（Jiangsu Cancer Hospital/Jiangsu Institute of Cancer Prevention and Treatment/Comprehensive Ward，Cancer Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of rapid rehabilitation on complications and quality of life in patients with lung cancer surgery.Methods? A total of 100 patients with lung cancer who underwent treatment from January 2016 to February 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table.The control group received routine lung cancer postoperative care.On the basis of this，the observation group received rapid rehabilitation care（FTS），comparing the postoperative recovery，pain，immune function indicators and quality of life between the two groups.Results? After lung cancer operation， the postoperative ventilation time in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain in the observation group was better than that in the control group at 12 h，24 h， 48 h and 72 h after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 7 cases（14.00%）of postoperative complications in the observation group，which was lower than 15 cases（30.00%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the postoperative quality of life score of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Rapid rehabilitation of patients after lung cancer surgery can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications，with good results.

Key words：Lung cancer;Rapid rehabilitation care;Quality of life

肺癌（lung cancer）是臨床最為常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者約占全球癌癥患者的12.7%，且發(fā)病率、病死率一直呈持續(xù)上升趨勢[1]。目前，隨著治療方式的不斷改進(jìn)，肺癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷不斷減小，但患者仍不可避免會受到一些損傷，因此，對肺癌手術(shù)患者給予一定的護(hù)理措施非常重要。快速康復(fù)護(hù)理理念是臨床提出的護(hù)理新模式，主要是在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行多學(xué)科優(yōu)化措施，以減少患者并發(fā)癥，縮短住院時間等，加快患者康復(fù)[2]。為進(jìn)一步明確肺癌術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響，我科對肺癌術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 2016年1月～2018年2月選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合病區(qū)收治的電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者100例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)為肺癌;②患者本人知曉疾病診斷情況;③閱讀能力正常，無溝通障礙;④無影響運(yùn)動的肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等疾病或其他惡性腫瘤;⑤知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥;②存在心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥;③心肝腎等重要器官障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性28例，女性22例，年齡42～72歲，平均年齡（63.52±2.71）歲，病程8個月～2年，平均病程（1.25±0.14）年，組織學(xué)類型包括鱗癌35例，腺癌12例，其它3例，TNM分期包括Ⅰ期17例，Ⅱ期33例;對照組中，男29例，女21例，年齡41～72歲，平均年齡（63.70±2.51）歲，病程7個月～2年，平均病程（1.22±0.13）年，組織學(xué)類型包括鱗癌33例，腺癌15例，其它2例，TNM分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組? 常規(guī)護(hù)理：①健康教育：對患者進(jìn)行基本健康知識宣教，并發(fā)放宣教手冊;②腸道管理：術(shù)后從流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食;③疼痛管理：使用自控鎮(zhèn)痛泵，按需采取止痛措施;④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周開始，包括肘部屈伸、梳頭運(yùn)動、肩膀運(yùn)動等。

1.2.2觀察組? 實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①健康教育，在普通宣教手冊的基礎(chǔ)上，錄制呼吸、肢體功能訓(xùn)練視頻，如縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、全身呼吸體操、疼痛相關(guān)知識、術(shù)后肢體功能訓(xùn)練方法等，每天14：00～15：00在病房內(nèi)播放;②腸道管理，依據(jù)加拿大醫(yī)師學(xué)會，美國麻醉醫(yī)師指南《麻醉實(shí)踐指南》的相關(guān)規(guī)定，在全麻醒后6 h給予少量溫水，然后給予靜脈營養(yǎng)支持，每天給予非熱蛋白熱卡20 kcal/（kg·d），氮0.29 g/（kg·d），同時補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)、胰島素、微量元素等，通過外周靜脈輸注，術(shù)后第2天進(jìn)行流質(zhì)飲食，逐步從流質(zhì)飲食過渡到正常飲食;③疼痛管理，根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、文化背景等給予個體化疼痛教育，指導(dǎo)患者定時、定量服用止痛藥物，每隔4 h評定一次患者的疼痛情況，在患者靜息疼痛評分（VAS）≥3分時，使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，在患者靜息疼痛評分（VAS）≥4分或5分時，通知醫(yī)生;④康復(fù)訓(xùn)練，全麻醒后6～48 h，進(jìn)行以下練習(xí)：？訩呼吸功能訓(xùn)練，患者取臥位，將床頭抬高45°，將患者雙臂疊放在臍部，緩慢吸氣使腹部鼓起，再緩慢呼氣，吸氣與呼氣的時間比約為1：2或1：3，可以用雙手適當(dāng)對腹部加壓，盡量將所有氣體呼出，2～5次/h;？訪輔助排痰訓(xùn)練，患者將身體盡量前傾，深吸氣并屏住2～3 s，護(hù)理人員拍打患者背部，患者先進(jìn)行連續(xù)輕咳，然后進(jìn)行有力短咳，以將痰液排出，每隔4 h排痰一次;？訫肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者取仰臥位，手臂放于身體兩側(cè)，肩關(guān)節(jié)向外屈90°并進(jìn)行回旋，伸直前臂，前屈肩關(guān)節(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)，可用手掌觸碰頭部，5～10次/d;？訬肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，彎曲肘關(guān)節(jié)，使手指可觸碰肩部，然后伸直手臂，曲肘90°，掌心朝上，回旋肘關(guān)節(jié)至手背朝上，5～10次/d;？設(shè)下床訓(xùn)練，手術(shù)第1天可以進(jìn)行下床訓(xùn)練，3～5 min/次，2～3次/d，以后逐漸增加活動量。

1.3觀察指標(biāo)? 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后開始通氣時間、術(shù)后排便時間、胸管放置時間、住院時間），疼痛情況（對比兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情況），并發(fā)癥情況（如肺不張、心律失常等）及生活質(zhì)量。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛指標(biāo)? 使用視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛無法忍受[4]。

1.4.2免疫功能指標(biāo)? 監(jiān)測CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞數(shù)越大，CD8+T細(xì)胞數(shù)越小，提示免疫功能越好。

1.4.3生活質(zhì)量? 出院后2個月，使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心調(diào)查表，包括角色功能，軀體功能，認(rèn)知功能，情緒功能，社會功能5個領(lǐng)域，各領(lǐng)域得分區(qū)間均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS20.0分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后開始通氣時間、胸管留置時間、術(shù)后排便時間、住院時間比較? 肺癌術(shù)后，觀察組的術(shù)后開始通氣時間、胸管放置時間、術(shù)后排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛情況對比? 觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h疼痛時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比? 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量對比? 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組免疫功能指標(biāo)對比? 觀察組免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1肺癌手術(shù)患者的機(jī)能特點(diǎn)? 當(dāng)前，手術(shù)是治療肺癌的主要方法，但手術(shù)中對患者肺臟的牽拉、對組織的切除會對患者造成較大的創(chuàng)傷，進(jìn)而影響患者的康復(fù)，很多肺癌手術(shù)患者常常需要在術(shù)后進(jìn)行長時間修養(yǎng)康復(fù)，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度下降，肺功能、組織氧化功能也受到影響，甚至發(fā)展為靜脈淤滯、靜脈血栓等。因此，加快肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度，提升患者的生活質(zhì)量非常必要[6]。

3.2快速康復(fù)在肺癌手術(shù)后的應(yīng)用? 快速康復(fù)是一項(xiàng)多學(xué)科優(yōu)化策略，其通過一系列有效措施產(chǎn)生協(xié)同后果，進(jìn)而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)。對于肺癌患者而言，快速康復(fù)的實(shí)施，依賴于肺癌手術(shù)的進(jìn)步，各種微創(chuàng)手段等對患者機(jī)體的損傷越來越小，患者術(shù)后能夠開始訓(xùn)練和活動的時間得以大幅度提前[7]。在本次研究中，我們對觀察組患者實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施，重點(diǎn)從以下方面著手：①在患者麻醉醒后就開始給予靜脈營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況逐步調(diào)整飲食方案，從流質(zhì)飲食過渡到正常飲食，為患者身體康復(fù)打下良好的營養(yǎng)基礎(chǔ);②在患者麻醉醒后就開始進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，以往多在等待患者身體情況穩(wěn)定后再進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，一般需要等待3 d甚至更久，但在當(dāng)前麻醉、手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步的情況下，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，大幅度提前肢體功能鍛煉的時間，我們通過呼吸功能訓(xùn)練、輔助排痰訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和下床訓(xùn)練逐步恢復(fù)患者身體各部位的機(jī)能，患者恢復(fù)的速度得以明顯加快;③疼痛管理和健康教育，采取了與快速康復(fù)措施相配套的管理、教育措施，通過心理引導(dǎo)、藥物止痛等方式緩解患者痛苦，以視頻、圖片等為載體，改變以往說教的健康教育方式。

本次研究結(jié)果，觀察組患者在接受術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理后，其術(shù)后恢復(fù)情況，疼痛情況，免疫功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，本次研究的結(jié)果與同類報(bào)道也較為相近[8]。

綜上所述，肺癌術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，效果良好。

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收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-30

編輯/李樺