穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻的療效觀察

★ 鐘帆 潘兆蘭（.江西中醫(yī)藥大學(xué)206級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

妊娠惡阻，西醫(yī)謂之妊娠劇吐，是指妊娠初期出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐，甚至食后立即吐出、不能飲食等癥狀者，發(fā)病率0.35%～0.47%［1］。若不及時(shí)干預(yù)，可致胚胎生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，增加妊娠高血壓綜合征發(fā)病率及鉀、鈉、氯、鈣及酸堿失衡，甚至妊娠終止。穴位貼敷為外治法，通過(guò)發(fā)揮穴位與藥兩方面的作用，調(diào)節(jié)五臟六腑及全身經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)來(lái)治?。?］。本研究選取至江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的60例肝胃不和型妊娠惡阻孕婦采取穴位貼敷，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科肝胃不和型妊娠惡阻孕婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間、尿酮體等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較（n=30） 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］：（1）妊娠早期（孕12周內(nèi)）出現(xiàn)劇烈且多頻次的惡心嘔吐，乃至嘔出膽汁或血絲，難以進(jìn)食，或食后立即吐出，也有不食仍吐，并且能夠排除消化及神經(jīng)系統(tǒng)所引起的嘔吐者；（2）呈現(xiàn)出不同程度的酸堿失衡及鉀、鈉、氯、鈣等微量元素紊亂，或肝腎功能異于正常值，脫水程度不一，尿酮體+ ～ +++。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第二版《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］肝胃不和證型。

妊娠初期（孕12周內(nèi)）感惡心嘔吐或食后立即吐出，不能食入，吐酸或苦水，厭聞肥膩。胸腹脹懣，脅肋疼痛，煩燥口苦，喜嘆氣，頭部脹感而暈。舌質(zhì)淡，苔稍黃，脈弦滑。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)補(bǔ)充液體支持，5%葡萄糖注射液500mL中配Vit B60.2g及Vit C2.0g，混合糖電解質(zhì)注射液500mL，乳酸鈉林格500mL，或根據(jù)孕婦體質(zhì)及失液情況酌情增加補(bǔ)液量以糾正患者酸堿失衡，鉀、鈉、鈣、氯紊亂，補(bǔ)液量每日1500～3000mL。囑患者禁食3天或每日少量多次流質(zhì)飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上配合穴位貼敷治療。兩組均5天為一個(gè)周期，無(wú)癥狀后停藥，如癥狀仍存在，則開(kāi)始下一個(gè)周期，治療兩個(gè)周期停藥。

中藥穴位貼敷 取木香6g、砂仁6g、蘇葉10g、黃連3g、藿香10g打粉后，用姜汁將藥粉制成糊狀藥膏作為貼敷劑，取中脘、雙內(nèi)關(guān)、雙太沖穴，囑患者取坐位或平臥位，消毒局部皮膚，取大小約2cm×2cm的藥豆置于抗敏膠布上，并貼敷至指定穴位，每日1次，6h后自行去除，如有不慎掉落，隨時(shí)更換。過(guò)敏、穴位局部皮膚有紅腫潰破者不宜治療。貼敷后隨時(shí)觀察有無(wú)不適，如出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、破潰等立即停止。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：嘔吐及其他不適均消失，可正常飲食，停藥后未復(fù)發(fā)，查尿酮體（-）；

好轉(zhuǎn)：嘔吐及其他不適明顯減輕或消失，查尿酮體（+）或（-），停藥后有或無(wú)復(fù)發(fā)；

無(wú)效：臨床諸癥均無(wú)變化甚至加重，查尿酮體（+ ～ +++），妊娠終止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，兩組孕婦嘔吐及其他癥狀均有緩解。對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，復(fù)發(fā)4例，總有效率為80%；觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，復(fù)發(fā)1例，總有效率為86.67%，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組的治愈患者復(fù)發(fā)率明顯下降。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n=30） 例（%）

3 討論

西醫(yī)以為本病的發(fā)生多與孕婦血HCG迅速升高、幽門(mén)螺旋桿菌感染、維生素缺乏及過(guò)度緊張等相關(guān)，常采取補(bǔ)充液體量治療，能夠達(dá)到緩解癥狀目的，但復(fù)發(fā)率偏高，且長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液刺激患者的血管，產(chǎn)生不適，致使其對(duì)治療失去信心［6］。中醫(yī)以為孕期子宮內(nèi)的胚胎需陰血下聚養(yǎng)之，易致肝陰血不及，然肝體陰而用陽(yáng)，其陰不足而致陽(yáng)有余，陽(yáng)氣易偏亢，沖脈隸屬于厥陰肝經(jīng)，沖氣上升挾肝氣貫穿于膈橫逆犯于胃，使胃氣不降反升引起嘔吐。故以疏肝和胃，降逆止嘔為法［7］。

穴位貼敷通過(guò)發(fā)揮穴與藥兩方面的作用，調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)，進(jìn)而治療疾病［8］。中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，能夠調(diào)節(jié)胃腑氣血陰陽(yáng)，治療胃腑諸病，并有調(diào)理脾胃之功；太沖為本經(jīng)原穴及輸穴，能調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣血，疏理肝氣，平抑肝陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為本經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一，《四總穴歌》曰：“胸脅若有病，速與內(nèi)關(guān)謀”。觀察組治愈的孕婦停止用藥后再次出現(xiàn)癥狀的情況明顯減少。

綜上所述，對(duì)于妊娠惡阻患者，予穴位貼敷治療，不僅療效確切，而且操作簡(jiǎn)單、安全，同時(shí)因選穴均為常用保健要穴，故對(duì)體弱的孕婦具有調(diào)理身體的功效，值得推廣使用。