綜合護(hù)理在功血合并重度貧血患者中的臨床應(yīng)用分析

章淑媛 唐靜 聞愛群 陸勝昔

功血是婦科常見疾病, 臨床表現(xiàn)為陰道出血、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血量過多, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血、休克癥狀［1］。臨床治療比較統(tǒng)一, 而在治療期間的護(hù)理干預(yù)及其重要。本文選取本院70例功血合并重度貧血患者, 對綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2017年5月本院收治的功血合并重度貧血患者70例, 年齡16～53歲, 平均年齡(41.5±4.3)歲。患者入院均明確確診, 均排除器質(zhì)性病變患者,頭暈、乏力及貧血貌患者。

1. 2 方法 所有患者給予激素(炔雌醇環(huán)丙孕酮片)治療、診刮手術(shù)+輸血(紅細(xì)胞懸液1.5 U)+鐵劑(蔗糖鐵)輸入治療。對照組給予用藥、飲食等常規(guī)護(hù)理, 預(yù)防感染護(hù)理指導(dǎo)。觀察組采用綜合護(hù)理, 具體如下。①診刮術(shù)后回病房鼓勵患者取自由體位, 多行床上翻身、活動四肢, 指導(dǎo)由跟腱從下而上自比目魚肌和腓腸肌的擠壓運(yùn)動, 3～5次/min, 3～5次/d,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②可適度增加活動量, 以不勞累為宜。集中安排治療、護(hù)理, 保證患者能有充足的睡眠和休息的時間, 利于體力恢復(fù)。若出現(xiàn)頭暈以防摔傷, 要扶物蹲下或坐下, 自測脈搏＞100次/min, 活動停止, 需臥床休息。③用藥指導(dǎo)：按時按量, 不得停、漏服。減量按醫(yī)囑規(guī)定在血止后開始, 每3天減量1次, 每次減量不超過原劑量的1/3, 直至維持量。告知患者治療期間如有不規(guī)則出血及時告知護(hù)士醫(yī)生, 對癥處理。預(yù)防血栓形成, 鼓勵多飲水,2000 ml/d, 多活動。如中途漏服, 告知患者立即服藥, 下次按時間準(zhǔn)時服用, 以維持血液中藥物的正常濃度。④輸血、蔗糖鐵輸入護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行輸液、輸血查對制度；輸液、輸血時加強(qiáng)巡視, 密切觀察患者的反應(yīng), 及時傾聽其主訴, 掌握病情變化；輸血前后監(jiān)測體溫變化, 如體溫＞38℃暫停輸血；輸血完畢后及時填寫不良反應(yīng)單送血袋至血庫保存；輸注鐵劑、輸血必須使用靜脈留置針, 嚴(yán)密觀察靜脈輸液情況,避免滲出；如出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即停止輸液、輸血, 更換輸液器, 遵醫(yī)囑給予多磺酸粘多糖乳膏外涂用藥；嚴(yán)格按照要求調(diào)節(jié)輸液速度；輸注鐵劑時藥液的滴注速度應(yīng)為：100 mg滴注至少15 min；200 mg至少滴注30 min；300 mg至少滴注1.5 h；400 mg至少滴注2.5 h；500 mg至少滴注3.5 h；避免鐵劑滴注過快引發(fā)低血壓；輸血時前30 min滴速控制在20滴/ min, 無不良反應(yīng)可改為50滴/ min；注意鐵劑輸液配制時的濃度, 1 ml鐵劑最多只能稀釋到20 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 稀釋液配好后應(yīng)立即使用。⑤出院指導(dǎo)：休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適、溫濕度適宜, 注意通風(fēng), 保持空氣新鮮；保持良好的心情, 避免情緒緊張激動；依照身體機(jī)能勞逸結(jié)合；多食維生素、蛋白質(zhì)、高纖維食物, 如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等食物, 少量多次飲水(2000 ml/d), 達(dá)到稀釋血液的目的, 預(yù)防血栓形成。注意個人衛(wèi)生, 使用溫開水沖洗外陰,勤換內(nèi)衣褲, 禁盆浴及房事1個月。繼續(xù)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片, 1次/8 h, 連續(xù)服用3 d, 出院第4天開始改為1次/12 h,連續(xù)服用3 d, 第7天開始1次/24 h, 連續(xù)服用15 d；繼續(xù)口服補(bǔ)血藥物, 停藥前門診復(fù)查血常規(guī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS評定患者抑郁狀態(tài),＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。采用SAS評定患者的焦慮狀態(tài), ＜50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮［2］。采用Barthel指數(shù)評估患者治療前后的自理能力, 總分≤40分為重度依賴；總分41～60分為中度依賴；總分61～99分為輕度依賴；總分100分為無需依賴。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前, 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前, 且觀察組SDS評分(45.89±2.25)分、SAS評分(45.63±2.72)分低于對照組的(49.73±4.86)、(50.83±4.19)分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者住院天數(shù)及護(hù)理前后Barthel指數(shù)、血紅蛋白水平比較 護(hù)理前, 兩組Barthel指數(shù)及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組Barthel指數(shù)及血紅蛋白水平均高于護(hù)理前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院天數(shù)短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 52.69±3.47 45.63±2.72ab 51.65±4.97 45.89±2.25ab對照組 35 52.58±3.39 50.83±4.19a 51.66±4.84 49.73±4.86a t 0.1341 6.1583 0.0085 4.2419 P 0.4468 0.0000 0.4966 0.0001

表2 兩組患者住院天數(shù)及護(hù)理前后Barthel指數(shù)、血紅蛋白水平比較( ±s)

表2 兩組患者住院天數(shù)及護(hù)理前后Barthel指數(shù)、血紅蛋白水平比較( ±s)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05 ;與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)(分) 血紅蛋白(g/L) 住院天數(shù)(d)護(hù)理前 治療后 護(hù)理前 治療后觀察組 35 49.99±4.47 69.84±2.07ab 51.37±0.77 68.89±1.01ab 4.45±0.49b對照組 35 49.78±4.39 65.31±1.53a 51.26±0.84 62.98±0.78a 5.98±0.58 t 0.1983 10.4115 0.5711 27.3986 11.9214 P 0.4217 0.0000 0.2849 0.0000 0.0000

3 討論

功血合并重度貧血患者除了身體上不適, 其心理上也可獲得較大的傷害, 對治療的信心不足, 加之貧血乏力, 因此綜合護(hù)理干預(yù)極其重要［3］。本研究中診刮術(shù)后采取自由體位, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成開始, 適度增加活動量, 用藥按時按量, 不得停、漏服。完善輸血、蔗糖鐵輸入護(hù)理, 并完善出院指導(dǎo)［4,5］。在此過程中, 不間斷對其心理疏導(dǎo), 提高患者對治療及恢復(fù)的信心［6］。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前,兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前, 且觀察組SDS評分(45.89±2.25)分、SAS評分(45.63±2.72)分低于對照組的(49.73±4.86)、(50.83±4.19)分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見綜合護(hù)理可明顯改善患者的負(fù)性情緒［7］。護(hù)理前,兩組Barthel指數(shù)及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組Barthel指數(shù)及血紅蛋白水平均高于護(hù)理前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院天數(shù)短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明患者通過綜合護(hù)理, 提高了自理能力。本組研究結(jié)果與袁衛(wèi)華［8］的研究結(jié)果相近。

綜上所述, 對功血合并重度貧血患者采取綜合護(hù)理干預(yù),可明顯改善患者SDS、SAS情緒, 搞高自理能力及血紅蛋白水平, 減少住院天數(shù), 加速患者恢復(fù), 效果理想。