球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效

卞建

老年人群多容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松, 而骨質(zhì)疏松又會(huì)增加骨的脆性, 提升骨折發(fā)生的可能［1］。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者,即便僅受到輕微的外力, 也會(huì)使椎體發(fā)生壓縮性骨折, 骨折雖不會(huì)對(duì)椎弓形成影響, 不過(guò)會(huì)使患者腰背有明顯疼痛感,并且可能導(dǎo)致腰背出現(xiàn)明顯畸形［2］。手術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的重要方法, 通過(guò)手術(shù)可以幫助患者畸形得以糾正, 疼痛得到緩解。本研究選取本院50例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者, 具體分析PKP的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1～12月本院收治的50例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者, 按照治療方式的不同分為PVP組(20例)和PKP組(30例)。PKP組男17例, 女13例；平均年齡(68.28±5.36)歲；PVP組男11例, 女9例；平均年齡(68.59±5.14)歲。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意, 且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 PKP組接受PKP術(shù)式治療, 保持平躺, 實(shí)施局部麻醉或全身麻醉處理, 經(jīng)皮進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根影射左側(cè)10點(diǎn)鐘以及右側(cè)2點(diǎn)鐘位置, 進(jìn)針點(diǎn)選擇在傷椎方位下, 進(jìn)針停止于椎弓根1/2位置, 通過(guò)多位透視對(duì)穿刺針?biāo)幍姆较蛞约拔恢眠M(jìn)行確認(rèn), 保證為正確方向后繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm, 接著將穿刺針的內(nèi)芯慢慢取出。通過(guò)導(dǎo)針的引導(dǎo), 在傷椎中鉆入空心鉆, 完成直徑4.0～4.5 mm的中空工作通道的建立, 并沿著導(dǎo)針?lè)较虬压ぷ魈坠芎蛿U(kuò)張?zhí)坠馨凑枕樞蛑萌氲阶倒?結(jié)束后將導(dǎo)針、骨組織取出。把擴(kuò)張球囊通過(guò)工作套管置入到椎體中, 同時(shí)向球囊注入造影劑實(shí)施擴(kuò)張外, 等到球囊膨脹后將造影劑抽出, 接著將經(jīng)過(guò)調(diào)制的黏稠充填材料打入,把骨填充裝置順著穿刺導(dǎo)管方向置入椎體中。通過(guò)X線機(jī)觀察將骨水泥于一側(cè)慢慢注入, 同時(shí)按照具體分布情況對(duì)灌注情況進(jìn)行判斷, 完成填充、灌注后將裝置拔出, 結(jié)束手術(shù)后給予抗凝及對(duì)癥治療。PVP組接受PVP術(shù)式治療, 除了不使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張外, 其他操作均同PKP組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、傷椎前中緣丟失高度、Cobb角及并發(fā)癥發(fā)生情況。JOA脊柱功能評(píng)分：總分20分, 內(nèi)容包括上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能、膀胱功能、感覺(jué), 得分越高證實(shí)脊柱功能越好。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度：0分表示無(wú)痛, 得分越高,疼痛越嚴(yán)重。傷椎高度、Cobb角通過(guò)X線進(jìn)行側(cè)位片測(cè)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者JOA評(píng)分以及VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組JOA評(píng)分均有升高, VAS評(píng)分均有下降,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且PKP組JOA評(píng)分高于PVP組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)前、術(shù)后傷椎前中緣丟失高度、Cobb角變化比較 術(shù)前兩組傷椎前緣丟失高度、傷椎中緣丟失高度、Cobb角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降, 且PKP組明顯低于PVP組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 PKP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, PVP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與PVP組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后PKP 組 30 5.39±0.75 16.85±1.30ab 7.54±1.16 2.10±0.53a PVP 組 20 5.42±0.77 12.45±1.60a 7.63±1.20 2.31±0.50a

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后傷椎前中緣丟失高度、Cobb角變化比較( ±s)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后傷椎前中緣丟失高度、Cobb角變化比較( ±s)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與PVP組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 傷椎前緣丟失高度(mm) 傷椎中緣丟失高度(mm) Cobb角(°)PKP組 30 術(shù)前 13.02±2.13 9.40±1.62 25.11±2.91術(shù)后 4.26±1.82ab 3.31±0.72ab 13.52±1.50ab PVP組 20 術(shù)前 13.05±2.10 9.41±1.62 25.10±2.91術(shù)后 7.15±1.56a 6.18±0.55a 17.26±1.75a

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、外力、年齡、運(yùn)動(dòng)幅度或頻率都可能引發(fā)老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折, 部分患者會(huì)有后凸畸形、畸形或者慢性疼痛表現(xiàn), 明顯增加了呼吸異常以及心功能障礙發(fā)生率, 甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［3-5］。PVP、PKP都是治療此類(lèi)疾病的常用方法, 其中PVP中的骨水泥填充主要為小腔隙填充, 骨水泥彌散均勻, 但臨床發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)于脊柱功能、傷椎前緣及傷椎中緣丟失高度的改善效果不夠滿(mǎn)意。相較之下,PKP主要進(jìn)行大空腔填充, 經(jīng)球囊擴(kuò)張能夠完成空腔的建立,將骨水泥以低壓力注入, 雖非均勻彌散, 但有更多的灌注量,所以椎體的強(qiáng)度能夠得以增強(qiáng)［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, PKP組、PVP組術(shù)后疼痛均有明顯改善, 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩種術(shù)式均有一定應(yīng)用效果。另外PKP組術(shù)后脊柱功能評(píng)分明顯優(yōu)于PVP組, 傷椎前緣丟失高度、傷椎中緣丟失高度、Cobb角均低于PVP組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)PKP治療能夠更有效加快患者恢復(fù),其具體機(jī)制包括：PKP手術(shù)因?yàn)槔们蚰覕U(kuò)張, 能夠?qū)⒆刁w撐開(kāi), 壓縮椎體內(nèi)微骨折能夠明顯減少, 且能夠降低和骨小梁交錯(cuò)的可能；另外骨水泥凝固后能夠獲得更高的椎體壓縮強(qiáng)度、堅(jiān)硬度, 幫助傷椎前緣和中緣高度得到更明顯恢復(fù),實(shí)現(xiàn)Cobb角的增加, 使脊柱后凸畸形得到根本的矯正［9,10］。

綜上所述, PKP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折具有良好效果, 有助于疼痛緩解, 椎體高度及Cobb角改善, 且治療安全性高, 值得推廣。