膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析

黃軍偉 陳欽壽 潘思波 李大生

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的普外科疾病, 患者通常合并急性胰腺炎［1,2］。LC是公認的臨床首選治療方案, 但在手術(shù)時間的選擇上仍存在較大爭議。本院對94例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者分別實施早期LC和延期LC治療, 觀察其治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的70例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者作為研究對象, 根據(jù)手術(shù)時機不同分為觀察組與對照組, 各35例。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組提出的《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》。排除肝腎功能不全和妊娠哺乳期患者。對照組男20例, 女15例；年齡23～71歲, 平均年齡(47.32±7.89)歲；腹脹合并惡心10例、嘔吐15例、上腹痛32例。觀察組男21例,女14例；年齡22～69歲, 平均年齡(45.98±7.67)歲；腹脹合并惡心11例、嘔吐16例、上腹痛30例。兩組患者年齡、癥狀、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 積極為患者補液, 合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,動態(tài)監(jiān)測生命指標和體征變化。觀察組行早期LC：入院后5 d內(nèi)行LC治療。對照組行延期LC：持續(xù)1～2周的常規(guī)治療, 第8～12周, 患者的病情穩(wěn)定后行LC治療。手術(shù)治療方法：采用氣管插管復(fù)合麻醉, 取左側(cè)臥位, 頭部比雙足略高,充分暴露膽囊三角(Calot三角)區(qū)與膽囊, 常規(guī)建立壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹, 應(yīng)用四孔膽囊切除術(shù), 查看患者的膽總管、胰腺、肝臟和膽囊之間的解剖關(guān)系, 腹腔的滲血和粘連情況。①解剖Calot三角區(qū), 將膽囊管剝離后再用結(jié)扎夾和自動結(jié)扎鉗(Hem-o-lok)結(jié)扎。②分離膽囊動脈并夾閉, 順行法切除膽囊。使用生理鹽水徹底沖洗患者的腹腔, 積極做好術(shù)后防感染措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術(shù)指標(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)以及術(shù)后1 d和4 d的實驗室指標(血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶)。血淀粉酶的正常值為0～100 U/L；尿淀粉酶的正常值為0～1200 U/L；ALT+AST的正常值為0～80 U/L；堿性磷酸酶的正常值為0～150 U/L。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1 d和4 d實驗室指標比較 術(shù)后1 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后4 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標均優(yōu)于術(shù)后1 d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4 d, 觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量略高于對照組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后1 d和4 d實驗室指標比較( ±s, U/L)

表1 兩組患者術(shù)后1 d和4 d實驗室指標比較( ±s, U/L)

注：與本組術(shù)后1 d比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血淀粉酶 尿淀粉酶 ALT+AST 堿性磷酸酶觀察組 35 術(shù)后1 d 452.36±25.14 2642.17±65.13 105.52±14.13 143.57±17.61術(shù)后 4 d 133.85±9.74a 1455.98±30.24a 95.07±9.74a 132.34±16.87a對照組 35 術(shù)后1 d 455.41±22.58 2617.25±66.34 105.63±13.84 141.29±20.62術(shù)后 4 d 129.67±9.82a 1437.18±33.62a 96.12±9.57a 130.58±14.55a

表2 兩組患者手術(shù)指標比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 35 33.54±10.86a 24.13±7.67b對照組 35 43.27±11.42 21.36±8.25 t 3.653 1.455 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

數(shù)據(jù)表明［3］, 若患者的膽囊結(jié)石直徑＜5 mm, 則急性胰腺炎的發(fā)病率為26%。充分表明急性胰腺炎的發(fā)生和膽囊的微小結(jié)石密切相關(guān)。另有資料顯示［4］, 膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者的胰腺炎病情有效控制后, 但未接受手術(shù)治療, 復(fù)發(fā)率為63%。中華醫(yī)學(xué)外科學(xué)提倡通過外科手術(shù)治療胰腺炎,尤其是急性胰腺炎合并膽道梗阻的患者, 更適合早期手術(shù)治療或急診手術(shù)治療［5,6］。對于合并重癥胰腺炎、膽道感染的患者, 則要早期手術(shù), 減少并發(fā)癥發(fā)生。如果患者不合并膽道梗阻, 則可以采用非手術(shù)保守治療。

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的發(fā)生機制為膽囊結(jié)石通過膽管排出的過程中, 嵌在肝胰壺腹(Vater壺腹)部, 也可能在膽管部位堵塞, 引起膽汁返流, 因此發(fā)作急性胰腺炎［7］。LC是臨床治療的首選方案, 具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 如今, 該術(shù)式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 且治療效果理想［8］。但對于手術(shù)的時機選擇卻始終存在爭議, 有學(xué)者認為［9］, 延期手術(shù)比早期手術(shù)的效果更好, 原因為患者可以接受更為詳細和全面的臨床檢查, 進一步明確發(fā)病原因, 可避免膽道探查。而且延期手術(shù)首先控制病情,防止胰腺炎癥狀朝著更為嚴重的趨勢發(fā)展, 術(shù)后更利于患者恢復(fù)。也有學(xué)者［10］在研究中發(fā)現(xiàn), 早期手術(shù)的平均住院時間為(6.14±1.28)d, 明顯短于延期手術(shù)的(17.02±2.85)d。說明早期手術(shù)減少了患者的治療費用, 術(shù)后恢復(fù)效果更好。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后4 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標均優(yōu)于術(shù)后1 d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4 d, 觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)時間(33.54±10.86)min顯著短于對照組的(43.27±11.42)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量(24.13±7.67)ml略高于對照組的(21.36±8.25)ml, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明無論是早期LC還是延期LC, 都具有良好的治療效果, 臨床應(yīng)結(jié)合患者的病情、體征、健康狀況等具體資料合理選擇手術(shù)時機。