臨床糖尿病診斷中常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的價(jià)值對(duì)比研究

謝順鴻 楊琦

糖尿病是常見慢性疾病, 并且隨著生活節(jié)奏加快, 飲食習(xí)慣改變, 該病發(fā)生率在逐年升高［1,2］。糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未完全明晰, 在缺乏特效治療方法的當(dāng)下, 早期控制患者血糖, 防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)仍然是目前主要的治療目的,因此糖尿病的早期診斷十分重要, 常規(guī)尿檢雖然具有一定的臨床價(jià)值, 但也有較大的局限性, 而生化檢驗(yàn)可能相對(duì)更為準(zhǔn)確。探討常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有利, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月1日～2018年6月15日本院收診的271例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象, 其中男158例, 女113例；年齡45～77歲, 平均年齡(59.9±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多尿、多食、多飲、消瘦癥狀者；②入院檢測(cè)前3 d未飲酒者；③無糖尿病的病史者；④入院前15 d,未使用胰島素藥物者；⑤入院前15 d, 未使用磺胺類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③代謝性疾病者；④精神疾病者；⑤腫瘤疾病者；⑥無法配合實(shí)驗(yàn)者；⑦妊娠者；⑧哺乳期婦女。

1. 2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)。

1. 2. 1 常規(guī)檢驗(yàn) 清晨采集中段尿液5 ml, 應(yīng)用杭州龍?chǎng)慰萍加邢薰旧a(chǎn)的龍?chǎng)问?xiàng)全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行本次檢驗(yàn), 同時(shí)進(jìn)行葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖, 若檢測(cè)結(jié)果為陽性,則可以確診患者為糖尿病。

1. 2. 2 生化檢驗(yàn) 空腹8 h以上, 清晨采集EDTA抗凝血及無抗凝血, 應(yīng)用OLYMPUS400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行本次檢驗(yàn)；應(yīng)用無抗凝血, 葡萄糖液體試劑, 采取氧化酶法進(jìn)行血糖檢測(cè)；應(yīng)用EDTA抗凝血, 糖化血紅蛋白試劑, 采取AUDICOM糖化血紅蛋白儀檢測(cè)糖化血紅蛋白?？崭寡恰?.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白＞6.3%, 則為陽性, 確診為糖尿病。

1. 2. 3 金標(biāo)準(zhǔn) 將糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)［3］, 血漿葡萄糖濃度在任意時(shí)刻檢測(cè), 均值≥11.1 mmol/L；清晨時(shí)空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L, 空腹時(shí)間必須保持＞8 h；葡萄糖負(fù)荷2 h后, 靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L, 確診為糖尿病。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢驗(yàn)方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值, 比較糖尿病患者與非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。真陽性(A)、假陽性(B)、假陰性(C)、真陰性(D)；靈敏度=A/(A+C)；特異度=D/(B+D)；陽性預(yù)測(cè)值=A/(A+B)；陰性預(yù)測(cè)值=D/(C+D)；準(zhǔn)確度=(A+D)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示,271例疑似糖尿病患者中陽性196例、陰性75例。常規(guī)檢驗(yàn)靈敏度為61.73%(121/196), 準(zhǔn)確度為66.79%(181/271), 特異度為80.00%(60/75), 陽性預(yù)測(cè)值為88.97%(121/136), 陰性預(yù)測(cè)值為44.44%(60/135)。見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較(n)

2. 2 生化檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 生化檢驗(yàn)靈敏度為88.27%(173/196), 準(zhǔn)確度為87.82%(238/271), 特異度為86.67%(65/75), 陽性預(yù)測(cè)值為94.54%(173/183), 陰性預(yù)測(cè)值為73.86%(65/88)。見表 2。

表2 生化檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較(n)

2. 3 兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度比較 生化檢驗(yàn)方法的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢驗(yàn)方法的特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度比較(%)

2. 4 糖尿病患者與非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較 非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于糖尿病患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 糖尿病患者與非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較( ±s)

表4 糖尿病患者與非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較( ±s)

注：與糖尿病比較, aP＜0.05

類別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)糖尿病 196 9.54±1.19 8.54±1.32非糖尿病 75 6.13±0.73a 5.35±0.67a

3 討論

糖尿病的診斷并不困難, 常規(guī)主要采用尿檢［4］。尿檢的原理是糖尿病患者血糖顯著升高, 并且超過腎臟閾值, 通過尿液排出的葡萄糖被檢出, 可對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷, 因此尿檢法具有一定的臨床價(jià)值, 但尿檢法仍然有一定的弊端, 當(dāng)患者血液中葡萄糖含量不高, 腎臟將葡萄糖完全吸收時(shí), 尿檢難以明確診斷, 存在一定的漏診可能性［5］。并且尿檢易受到其它因素的影響, 如抗生素、維生素等均可導(dǎo)致尿檢結(jié)果陽性, 誤診率較高, 因此需更為準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)方式, 使醫(yī)師明確診斷糖尿病, 對(duì)患者的整體治療有利。

生化檢驗(yàn)也是目前較為流行的糖尿病檢查方法, 糖尿病患者空腹血糖陽性率較葡萄糖更高, 而糖化血紅蛋白和血糖水平呈正比, 可反映近段時(shí)間患者血糖狀況［6］。本研究結(jié)果中也顯示, 非糖尿病者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于糖尿病患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 因此采用生化檢驗(yàn), 通過糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標(biāo), 可能得出更為準(zhǔn)確的判斷［7,8］。本研究結(jié)果中亦顯示, 生化檢驗(yàn)方法的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 肯定了生化檢驗(yàn)的有效性, 除了靈敏度和準(zhǔn)確度方面的優(yōu)勢(shì)外, 生化檢驗(yàn)采用全自動(dòng)分析儀更為簡(jiǎn)單、快捷, 是一種優(yōu)秀的糖尿病檢驗(yàn)方法。

綜上所述, 生化檢驗(yàn)在糖尿病的診斷中具有很高的臨床價(jià)值, 較常規(guī)檢驗(yàn)靈敏度和準(zhǔn)確性更高, 檢測(cè)患者糖化血紅蛋白和空腹血糖水平可為糖尿病診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。