骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體再骨折的影響因素分析

王葉新 孟純陽 鄧斌 孔祥清 張衛(wèi)紅 李慶偉

骨折在臨床中作為一種常見的骨外科病種, 好發(fā)于高齡老年人群, 在老年骨質(zhì)疏松患者骨折中是一類常見骨折, 因此其發(fā)病多與骨質(zhì)疏松具有密切相關(guān)性。隨我國人口老齡化加劇, 骨折患病人數(shù)呈大幅增加, 且患者全身狀況本身較差易受關(guān)節(jié)功能活動、生理性退行性病變及骨質(zhì)疏松等癥困擾,也可損壞、喪失肢體關(guān)節(jié)功能, 發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 甚至致命［1］。目前老年骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為老年人常見病, 骨質(zhì)疏松在老年人群中較為常見, 主要以骨量降低、骨小梁結(jié)構(gòu)退化、增加骨脆性等作為其特點,其中老年患中重度骨質(zhì)疏松極易發(fā)生骨折。臨床上老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率逐漸呈大幅度升高趨勢, 椎體壓縮性骨折作為老年骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥之一, 臨床主要癥狀為腰背部發(fā)生不同程度的持續(xù)性頑固疼痛、脊柱后凸畸形運動障礙, 對患者的生活造成嚴(yán)重的威脅［2,3］。傳統(tǒng)治療中多采用臥床、休息、佩帶支具、藥物止痛等保守療法,常規(guī)的治療方法為臥床休息, 但老年患者因長時間臥床缺乏鍛煉, 骨質(zhì)疏松癥狀日益加重, 并發(fā)癥增多。雖疼痛緩解有一定療效, 但不能進(jìn)行徹底性治愈, 甚至?xí)霈F(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈栓等系列并發(fā)癥, 進(jìn)一步增加椎體發(fā)生塌陷幾率,效果尚不理想, 尤其是對高齡患者, 因長期臥床易發(fā)生諸多的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年 1 月～ 2017 年12 月于本院采用均經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的658例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者, 其中男422例, 女236例；年齡60～82歲, 平均年齡(65.6±6.6)歲；病程1～24個月；患者經(jīng)首次手術(shù)。根據(jù)術(shù)后患者是否存在鄰近椎體再骨折將其分為再骨折組(123例)及非再骨折組(535例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：濟(jì)寧市長期居住者, 年齡≥60 歲；有明確影像學(xué)診斷；第一次椎體骨折及椎體再骨折均在本院住院, 臨床資料完整積極配合治療, 有完整隨訪資料；隨訪期間未出現(xiàn)椎體再次骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的椎體骨折；嚴(yán)重暴力所致的患者(車禍、墜樓等)；患有嚴(yán)重代謝性疾病的患者［甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)、Paget’s 等］；因骨腫瘤、結(jié)核等所致的病理性骨折。

1. 2 方法 分析兩組患者的年齡、性別等一般資料及其相關(guān)指標(biāo), 包括骨水泥注射量、骨水泥外滲、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)前腰椎骨密度、術(shù)前VAS評分、術(shù)前ODI評分、椎體壓縮程度等, 分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體骨折相關(guān)危險因素。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后鄰近椎體再骨折單因素分析 兩組患者性別、年齡、骨水泥注入量、BMI、術(shù)前VAS評分、術(shù)前ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2/t=3.707、1.892、1.558、1.461、1.317、1.299, P＞0.05)；兩組患者骨水泥外滲、抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.890、65.680、74.949, P＜0.05)。見表 1。

表1 術(shù)后鄰近椎體再骨折單因素分析(n, ±s)

表1 術(shù)后鄰近椎體再骨折單因素分析(n, ±s)

注：與非再骨折組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 類別 再骨折組(n=123) 非再骨折組(n=535) χ2/t P性別 男 82 306 3.707 ＞0.05女41 229年齡(歲) 65.6±5.6 64.4±6.5 1.892 ＞0.05骨水泥外滲 有 52a 139 12.890 ＜0.05無71 396抗骨質(zhì)疏松治療 有 31a 349 65.680 ＜0.05無92 186藥物治療 有 25a 339 74.949 ＜0.05無98 196骨水泥注入量(ml) 3.7±0.8 3.6±0.6 1.558 ＞0.05 BMI(kg/m2) 25.7±5.5 26.6±6.3 1.461 ＞0.05術(shù)前VAS評分(分) 7.8±1.6 7.6±1.5 1.317 ＞0.05術(shù)前ODI評分(分) 39.8±1.7 39.6±1.5 1.299 ＞0.05

2. 2 術(shù)后鄰近椎體再骨折Logistic多因素分析 Logistic多因素分析, 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險因素為骨水泥外滲, 保護(hù)因素為抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療 (OR=9.865、0.229、0.319, P＜0.05)。見表 2。

表2 術(shù)后鄰近椎體再骨折Logistic多因素分析

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折主要是因患者生理年齡較大, 機(jī)體器官功能極易出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象, 易使患者得骨質(zhì)疏松致其椎體變形, 若老年人一旦罹患該病癥, 不僅對其正常生活影響, 還可能對其生命健康安全造成直接威脅, 因此,需要在臨床上進(jìn)行積極手術(shù)治療, 同時要強(qiáng)調(diào)治療長效性作為診治該病的關(guān)鍵［4］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折易發(fā)生于老年階段, 當(dāng)前階段有大量研究報道表明［5,6］, 在脊柱壓縮性骨折中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療方法效果較為明顯, 手術(shù)操作其優(yōu)勢特點為創(chuàng)口范圍小、對患者造成損傷性小、手術(shù)時間短、愈合速度快等, 因此, 在目前手術(shù)已作為有效提升壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的一種重要手段。但骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后的鄰近椎體部位易發(fā)生再骨折, 術(shù)后骨折再發(fā)幾率高達(dá)半數(shù)?；颊呷粼侔l(fā)骨折, 輕者進(jìn)一步影響生活,重者致亡。

本研究結(jié)果對術(shù)后再骨折組與非骨折組的單因素分析結(jié)果顯示：兩組患者骨水泥外滲、抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.890、65.680、74.949,P＜0.05)。進(jìn)一步經(jīng)Logistic多因素分析, 結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險因素為骨水泥外滲, 保護(hù)因素為抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療(OR=9.865、0.229、0.319, P＜0.05)。

綜上所述, 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在接受手術(shù)治療后, 為避免出現(xiàn)術(shù)后鄰近椎體再骨折, 應(yīng)避免骨水泥外滲, 并給予科學(xué)的抗骨質(zhì)疏松及藥物治療, 可改善患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者加快痊愈。