新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理問題與改進(jìn)對策探析

賀艷霞

（北京老年醫(yī)院 財(cái)務(wù)處，北京 100095）

眾所周知，近些年來，隨著社會發(fā)展水平和人們生活水平的不斷提高，社會公眾對醫(yī)療的需求和要求越來越高。而受早期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的歷史影響，我國大部分醫(yī)院的管理工作特別是財(cái)務(wù)管理工作長期處在較低水平，在一定程度上影響了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。面對上述機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在新時(shí)代的醫(yī)改背景下，積極探討醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的一系列問題與改進(jìn)的可行對策，具有極為重要的時(shí)代意義和實(shí)踐價(jià)值。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理改進(jìn)的必要性

新時(shí)代，面對醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭和人們對醫(yī)療的較高需求，積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，具有很大的重要性，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理

毋庸置疑，在21世紀(jì)，各行各業(yè)都在追求正規(guī)化和規(guī)范化。這對于一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的生存和發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)療行業(yè)更是如此。在過去的數(shù)十年里，我國大部分醫(yī)院的正規(guī)化和規(guī)范化管理水平較低，在很大程度上來制約了醫(yī)院的發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，提高對財(cái)務(wù)工作管理的水平，嚴(yán)格核定醫(yī)院的每一項(xiàng)收入和支出，把所有的醫(yī)療任務(wù)和收支情況全部納入統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理、細(xì)節(jié)化管理、正規(guī)化管理。另一方面，積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作，有助于醫(yī)院理清各部門的職責(zé)和權(quán)利，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院管理體制的順暢運(yùn)行，從而提高醫(yī)院的整體管理水平。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展面臨著各方面的挑戰(zhàn)，包括本單位醫(yī)生水平的高低、本單位管理水平的高低、同行的競爭、國家政策等等。在這樣的時(shí)代背景下，如果不能及時(shí)改進(jìn)自身的財(cái)務(wù)管理工作，那么醫(yī)院將會難以在行業(yè)中生存，難以實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展。另一方面，我們還必須充分認(rèn)識到，我國醫(yī)院具有明顯的公益性質(zhì)，在很多方面得到了政府部門和社會的大力支持，但同時(shí)也必須充分考慮自身的收入和支出狀況，提高本單位的財(cái)務(wù)工作管理水平。也就是說，在當(dāng)前的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，平衡好投入和收入，同時(shí)提高自身的管理效率，在實(shí)現(xiàn)社會效益的前提下最大限度實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）提高醫(yī)院的市場競爭力

根據(jù)上述可知，在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)激烈競爭的時(shí)代背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長期的可持續(xù)發(fā)展，必須積極改進(jìn)自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，提高本單位在行業(yè)的市場競爭力。在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國絕大部分醫(yī)院的方方面面都由政府管理和保障，長此以往，這些醫(yī)院便滋生了惰性心理，缺失創(chuàng)造性和競爭力。進(jìn)入21世紀(jì)以后，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)的競爭程度不斷提高，這就倒逼當(dāng)前的醫(yī)院及時(shí)提高本單位各項(xiàng)工作的管理水平，特別是要多措并舉提升本單位財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化水平，唯有如此，方能在激烈的市場競爭中謀取一席之地，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問題

通過實(shí)際調(diào)查可知，近些年來，我國大部分醫(yī)院的各方面工作取得了很大進(jìn)展，保障了廣大人民群眾的醫(yī)療需求。但依然存在著這樣或者是那樣的問題，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作亟待改進(jìn)，在一定程度上制約了醫(yī)院的全面發(fā)展。這些問題主要包括四個(gè)方面。

（一）財(cái)務(wù)管理思維觀念落后

觀念影響行為、決定行為?？陀^而言，長期以來，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作存在的最大問題就是財(cái)務(wù)管理的思維觀念落后，導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)管理的具體工作水平長期處在較低水平，進(jìn)而影響到了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。這一問題具體有以下兩個(gè)方面的表現(xiàn)：第一，醫(yī)院的決策者和管理者尚未充分認(rèn)識到加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的極端重要性，從而在人力、物力和財(cái)力上的投入較少，對該項(xiàng)工作的關(guān)注也較少，致使相關(guān)的設(shè)備和設(shè)施較為缺乏，難以保障相關(guān)人員高效開展工作。第二，在上述單位氛圍下，具體的財(cái)務(wù)管理工作人員同樣不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，工作不上心，導(dǎo)致很多收支數(shù)據(jù)長期處在混亂狀態(tài)。

（二）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)模糊

從某種程度上說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)取向與整個(gè)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的目標(biāo)取向緊密相關(guān)。眾所周知，在新醫(yī)改之前，國家對醫(yī)療事業(yè)的投入較大，我國絕大部分醫(yī)院的各方面建設(shè)發(fā)展均獲得了政府部門的財(cái)政支持。在這一時(shí)期，我國醫(yī)院的公益性質(zhì)較為明顯，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的唯一目標(biāo)就是全力保障廣大人民群眾的醫(yī)療需求，較少單純追求經(jīng)濟(jì)利益。然而，不容置疑的是，近些年來，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國大部分醫(yī)院的市場化導(dǎo)向逐漸明顯，開始更多關(guān)注本單位收支狀況，更多追求本單位的經(jīng)濟(jì)效益。這就充分表明，現(xiàn)階段我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)越來越模糊，與最初的公益屬性相去甚遠(yuǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)容狹隘

從科學(xué)角度來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)，涉及到各個(gè)部門和相應(yīng)崗位上的工作人員，同時(shí)覆蓋了醫(yī)院的物資流、信息流、資金流等內(nèi)容，管理起來較為不易。當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作存在的核心問題就是管理的內(nèi)容較為狹隘，涉及的領(lǐng)域較窄。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，工作理念落后，很多財(cái)務(wù)管理工作人員沒有精細(xì)化管理的意識和觀念，仍然停留在傳統(tǒng)“大財(cái)務(wù)”的觀念水平。第二，管理內(nèi)容狹隘，很多財(cái)務(wù)管理工作人員沒有充分對接醫(yī)院的所有具體部門，對各科室的狀況缺乏深入的了解，導(dǎo)致他們難以細(xì)致地做好財(cái)務(wù)管理工作。第三，很多財(cái)務(wù)管理工作人員只是局限于對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的核算等淺層工作，缺乏深度管理思考。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高

實(shí)踐證明，任何事業(yè)和工作的高效開展都離不開一支高素質(zhì)的骨干人才隊(duì)伍，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)更是如此。然而，不容樂觀的是，新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍的素質(zhì)水平較為低下，嚴(yán)重影響了整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作水平。究其原因，一方面，由于很多醫(yī)院對財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的重視不夠，所以給予財(cái)務(wù)管理崗位的編制較少，編制少，人員就少，這就導(dǎo)致實(shí)際負(fù)責(zé)本單位財(cái)務(wù)管理的人員長期處在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，他們應(yīng)付基本的財(cái)務(wù)管理工作尚可，但要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理則存在較大難度。另一方面，大部分醫(yī)院僅有的少數(shù)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力不夠，同時(shí)又缺少必要的培訓(xùn)和進(jìn)修，導(dǎo)致他們的工作能力、水平無法提高，進(jìn)而影響到了本單位財(cái)務(wù)管理工作的水平。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理改進(jìn)的可行對策

由上文可知，當(dāng)前我國大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理面臨著多方面的問題，在新醫(yī)改背景下積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作迫在眉睫，具體可在以下四個(gè)方面作出嘗試。

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的思維觀念

要想在新醫(yī)改背景下積極改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，首要任務(wù)就是創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的思維觀念，從根本上為本單位的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作奠定思想基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院的決策者和管理者跟上時(shí)代發(fā)展的形勢，充分認(rèn)清推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性和重要性，把它作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作來對待，在此基礎(chǔ)上加大人力、物力和財(cái)力的投入，在設(shè)備和設(shè)施上給予足夠的支持，并定期對相關(guān)工作人員開展教育培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員必須負(fù)起責(zé)任，切實(shí)擔(dān)負(fù)起本崗位的神圣使命，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以積極的態(tài)度和高漲的熱情投入到本單位的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作。

（二）建立健全財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度

從一定意義上說，建立健全財(cái)務(wù)管理方面的規(guī)章制度能夠在很大程度上為醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作提供基本遵循，有助于實(shí)現(xiàn)本單位財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的正規(guī)化和規(guī)范化水平。這就要求醫(yī)院的管理者積極借鑒國內(nèi)外同行的成功做法，逐步打造適合本單位的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度體系，實(shí)現(xiàn)本單位各科室的權(quán)責(zé)對等。除此之外，醫(yī)院管理者還應(yīng)當(dāng)積極引入最新的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，逐步推進(jìn)本單位財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，精確掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)各方面的信息，這將極大地提升本單位的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、數(shù)字化水平。

（三）建設(shè)財(cái)務(wù)管理的高素質(zhì)人才隊(duì)伍

由上文可知，建設(shè)一支財(cái)務(wù)管理方面的高素質(zhì)人才隊(duì)伍，對于實(shí)現(xiàn)本單位財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化至關(guān)重要。這就要求醫(yī)院管理者充分認(rèn)識到人才的極端重要性，多措并舉提高財(cái)務(wù)管理崗位人員的能力素質(zhì)水平；要求醫(yī)院管理者積極吸納名校畢業(yè)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的人才參與到本單位的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作中來，同時(shí)對他們開展定期或者是不定期的培訓(xùn)，及時(shí)提高他們的工作能力和水平。另一方面，醫(yī)院管理者還應(yīng)當(dāng)積極打造科學(xué)的工作評價(jià)體制，對表現(xiàn)好的給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)他們工作的熱情；對表現(xiàn)差的提出批評，督促其認(rèn)真工作。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)部審計(jì)

審計(jì)是近年流行開來的一項(xiàng)管理工作。及時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)部審計(jì)有助于醫(yī)院提升本單位的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。這就要求醫(yī)院管理者充分考量本單位的財(cái)力和發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)關(guān)注本單位的內(nèi)外部環(huán)境變化，科學(xué)調(diào)控本單位的各方面投入，積極做好本單位的成本估算、效益衡量和預(yù)算制定工作，督促財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)和問題，最大限度降低本單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)本單位的長久可持續(xù)發(fā)展。