美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)我國(guó)的啟示

嚴(yán)宇

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201620）

一、研究背景

目前，我國(guó)尚缺乏有效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整模式，價(jià)格在很多地方一直未得到調(diào)整，有一些省份的價(jià)格已經(jīng)用了3—5年，但仍未有調(diào)整的趨向。由于居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）一直呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，而服務(wù)價(jià)格卻一直停滯，未能很好匹配。我國(guó)當(dāng)前亟須解決兩大問(wèn)題：首先是調(diào)整的方案急需出臺(tái)，再者是決定在哪些項(xiàng)目上采取調(diào)價(jià)。與中國(guó)不同的是，美國(guó)在每一年都會(huì)對(duì)價(jià)格進(jìn)行或大或小的調(diào)整，在多年的調(diào)價(jià)經(jīng)驗(yàn)上已然有了很成熟的模式，可以為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

二、研究現(xiàn)狀

當(dāng)前學(xué)界多數(shù)學(xué)者通過(guò)分析美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革歷史、動(dòng)態(tài)調(diào)整參與主體和流程以及美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出了多方面的有效建議以及有實(shí)行度的方案。但是，我國(guó)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)期不對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格無(wú)法在短期內(nèi)能很快為大家所滿(mǎn)意，需要長(zhǎng)期的調(diào)整來(lái)使多方滿(mǎn)意。為此提出建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化點(diǎn)值體系，加強(qiáng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；逐步轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項(xiàng)目支付模式，逐步建立DRGS和按績(jī)效付費(fèi)機(jī)制等政策建議。

三、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題分析與美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

首先，就我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制而言。在我國(guó)是由非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給廣大患者提供服務(wù)的。非營(yíng)利性質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是不以賺錢(qián)為目的，主要是盡最大可能為患者提供低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。出于上述目的，政府會(huì)極大參與我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己也擁有一定的決策權(quán)，但卻是很微弱的權(quán)利，只能稱(chēng)得上是提供建議。目前僵化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改良的障礙之一。僵化的原因也主要來(lái)自三方面，第一是作為定價(jià)主體的政府不盡力發(fā)揮自己的作用和端正態(tài)度，在定價(jià)上無(wú)作為；第二是醫(yī)院即使有好的對(duì)策也無(wú)法付諸實(shí)踐；第三是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，例如，醫(yī)院從市場(chǎng)上購(gòu)進(jìn)的各種醫(yī)用材料和醫(yī)療儀器設(shè)備及基建維修等都要按市場(chǎng)價(jià)格結(jié)算，醫(yī)療成本費(fèi)用越來(lái)越高，那么這種成本就會(huì)被攤倒患者頭上。

美國(guó)每一年便會(huì)給出最新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄（Medicare Physician Fee Schedule，MPFS），里面包括最新加入的內(nèi)容和需要做改進(jìn)的項(xiàng)目。每隔固定年限就會(huì)進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)市場(chǎng)的反應(yīng)。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理運(yùn)行模式動(dòng)是極為成熟的。同時(shí)，作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)——美國(guó)相對(duì)價(jià)值更新委員會(huì)（Relative Value Scale Up date Committee，RUC），是由 122個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)科代表組成，即由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體為主的多方參與模式。

四、美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)機(jī)制給中國(guó)如下啟發(fā)

（一）多主體參與，重視團(tuán)隊(duì)力量和建議

希望中國(guó)能積極學(xué)習(xí)美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行模式及運(yùn)行特點(diǎn)，建立多方專(zhuān)業(yè)主體為代表的委員會(huì)，包括各領(lǐng)域?qū)W科代表物價(jià)、醫(yī)保、衛(wèi)計(jì)委等官方代表，醫(yī)學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)代表。主要通過(guò)開(kāi)會(huì)，提建議，修改不足來(lái)完善之前的制度。

（二）逐步轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項(xiàng)目支付模式，逐步建立DRGS和按績(jī)效付費(fèi)機(jī)制

發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，項(xiàng)目付費(fèi)從大方向來(lái)說(shuō)不再適合當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用逐步增加起的作用很小，而DRGs已成為國(guó)際主流模式。按績(jī)效付費(fèi)相對(duì)按項(xiàng)目付費(fèi)有很大的改進(jìn)，美國(guó)當(dāng)前的成功經(jīng)驗(yàn)就是最好的證明，已成為世界各國(guó)爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的對(duì)象。中國(guó)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用試點(diǎn)的方法確定部分項(xiàng)目進(jìn)行暫時(shí)性試點(diǎn)，若試點(diǎn)的結(jié)果很好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，那么就說(shuō)明試點(diǎn)很成功，之后就開(kāi)始在中國(guó)各個(gè)省份進(jìn)行推廣，惠及大眾。

總之，當(dāng)前按項(xiàng)目付費(fèi)仍是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支付方式的主體，但該支付方式下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是存在問(wèn)題的，應(yīng)以項(xiàng)目付費(fèi)為主要著眼點(diǎn)，借鑒美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化我國(guó)的付費(fèi)機(jī)制。