淺談消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的問題

劉玉霞

【摘 要】

目的：探討消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診斷和治療經(jīng)驗。方法：對醫(yī)院消化內(nèi)科在2016年1月-2018年1月診治的112例消化道出血患者進行研究，對其在臨床診斷和治療資料進行分析。結(jié)果：通過胃鏡檢查確診109例，其中消化性潰瘍41例。其中4名病號通過手術治療康復痊愈，用內(nèi)科藥物進行治療的病號當中，有101名病號出現(xiàn)出血，但是都對出血進行了有效的控制。結(jié)論：消化內(nèi)科中消化道出血的原因一般都是以消化性潰瘍?yōu)橹?，對其治療以?nèi)科藥物為主，并且效果十分顯著。

【關鍵詞】 上消化道出血； 病因； 診治；

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-206-01

消化道出血為臨床上消化內(nèi)科比較普遍的疾病之一，其表現(xiàn)一般為病號會有便血或者嘔血的癥狀，并且發(fā)病時短時間內(nèi)病情就會很重，但要注意的是有些患者的出血有可能是隱性的。致使患者的消化道出血的原因有很多，如果消化道出血的患者得不到及時的有效治療，病情得不到控制，后果就會很嚴重，甚至會影響到臨床對病情后來的診治[1]。研究對象為2016年1月至2018年1月，共有112名病人在我消化內(nèi)科進行住院治療，作者把這112位病人的臨床資料做了整理和研究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 共有112位病人在2016年1月份到2018年1月份在我們消化內(nèi)科住院診治消化道出血，最大的病人為80歲，最小的為18歲，其中男性病號75名，37名女性病號；72名患者年齡在20歲和50歲之間。病號的臨床表現(xiàn)一般為黑便和嘔血，有41名病號有黑便現(xiàn)象，32名病號有嘔血現(xiàn)象，32名病號同時出現(xiàn)了黑便和嘔血。有69名病號還有腹部脹痛的現(xiàn)象，43名病號的首要癥狀表現(xiàn)為出血。

1.2 方法 用胃鏡診斷這112名病號的病情，48小時內(nèi)為診斷的時間。112名病號中，其中為4名消化性潰瘍的病號開展穿孔手術的治療。進行完手術后，這112位病人為止血均用止血藥。除去那4位病人外，我們用保守的內(nèi)科治療法診治那108位病人，一般都有擴容、止血和輸血等幾項操作步驟，用的藥品都屬于不含有激素的，還要注意保證胃黏膜的完整性，避免損傷的出現(xiàn)。具體的操作步驟為先止血再做抑酸治療，8個小時給患者靜推一次西咪替丁，然用就是使用外用藥品如云南白藥和冰鹽水等。臨床診療消化道的出血用胃鏡診斷這112名病號的病情，48小時內(nèi)為診斷的時間。112名病號中，其中為4名消化性潰瘍的病號開展穿孔手術的治療。做有針對性的治療和有目的的預防。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學SAS 6.0軟件做數(shù)據(jù)的整理處理，計數(shù)的資料用百分率呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

112名的病號中，有109名病號經(jīng)胃鏡檢查后確診，41名病號為消化性潰瘍，為總病號數(shù)的百分之36.61；31名病號為胃食管惡性腫瘤患者（其中17名病號為賁門癌），為總病號數(shù)的百分之27.68；17名病號為賁門黏膜撕裂，為總病號數(shù)的百分之15.18；7名病號為食管胃底靜脈曲張破裂出血，為總病號數(shù)的百分之6.25；7名病號為急性糜爛出血性胃炎，為總病號數(shù)的百分之6.25； 3名病號為十二指腸球炎，占總病號數(shù)的百分之2.68；還有3名病號有食管炎癥，為總病號數(shù)的百分之2.68；而 3名病號未能確診，占總?cè)藬?shù)的百分之2.68。4名病號及時進行了手術治療，全部康復痊愈.其余的108名病號采用內(nèi)科藥物治療法，101名病號盡管出現(xiàn)了出血的情況，經(jīng)過積極治療，出血得到很好的控制，成功率占到百分之93.75，但還是有5名病號由于原發(fā)病未能進行及時的治療導致了死亡，2名病號由于治療時未能及時控制上消化道出血而喪命。

3 討論

病人上消化道出血的身體部位一般會在腸道部、胃、胰腺、食道部等幾個器官，這幾個器官都比較容易出現(xiàn)急性出血，大都是由于患者患有消化道上的原發(fā)疾病如十二指腸糜爛、胃潰瘍或者胃黏膜破損等疾病引發(fā)。本篇論文中的112名研究對象大部分病人都有消化性潰瘍，這些病號自身的胃的內(nèi)部粘膜的平衡機制已經(jīng)被打亂，胃部的胃蛋白酶及胃酸均遭到擾亂破壞，因此消化道就會有出血現(xiàn)象，若病情較為重的話，會有大出血甚至喪命。本文的112名病號中有4位患者由于及時做了穿孔手術等治療并且病情得到了有效的控制。這充分證明患消化性潰瘍的患者假如能得到爭取準確和及時的診療，就會有效減少死亡 [1]。

這112名消化道疾病的病人中，得胃食管惡性腫瘤占到百分之27.68， 得患賁門癌患占到百分之54.84。這充分說明賁門癌癥在臨床的癥狀大都有出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象，而治療賁門癌的過程更為復雜漫長，大部分的賁門癌的發(fā)病于距病號的胃部和食管交界處下方的胃賁門處位置[3]。賁門癌癥的初期癥狀臨床為患者的賁門變窄小和有便血與嘔血的出現(xiàn)，患賁門癌的患者加入不能得到診治就能加重貧血。賁門癌在臨床上的診治主要是利用胃鏡技術進行確診和治療。

如果要避免病號上消化道的出血和有效治療其出血，關鍵是要盡早確定好病人出血的部位和出血的程度。醫(yī)生在臨床上德診治方法一般都用制酸藥或抗酸藥物[4]。結(jié)合臨床消化道在診斷和治療，為有效防止消化道出現(xiàn)出血，最為關鍵的預防方法為對早期上消化道出血的病號進行治療。根據(jù)臨床上的診治經(jīng)驗，上消化道出血病號在做治療的時候，病號的血壓控制是至關重要的，可采用脫水劑來解除病號顱內(nèi)的高壓。此外還要用抑酸劑來堿化胃液，進而有利于患者不出現(xiàn)應激性的潰瘍[5]。所以患消化道出血的患者在一進入醫(yī)院盡早使用抑酸藥，而出現(xiàn)應激性潰瘍的患者要進行有質(zhì)子泵的抑制劑配合使用，主要是為了使病號的胃酸量的分泌減少，對胃酸的分泌展開最后的抑制。

參考文獻

[1] 林平，武正權，吳榮娟.氣溫與節(jié)氣對急性上消化道出血影響的臨床分析[j].廣州中醫(yī)藥大學學報，2010，27（24）：8-11.

[2] 汪春蓮，任海英，歐陽春暉，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討[j].中國內(nèi)鏡雜志，2009，12（6）：648-649.

[3] 趙鳳娥.急性上消化道出血急診胃鏡86例病因分析[j].中國誤診雜志，2009，7（16）：38-39.

[4] 陳連輝，萬珠琴.急性上消化道出血病因及相關因素分析[j].臨床薈萃，2011，18（4）：200-201.

[5] 薛敏捷.上消化道出血的病因及治療現(xiàn)狀[j].河北醫(yī)藥，2010，32（13）：112-115.