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    皮膚擴(kuò)張器用于一例骨筋膜室綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理

    2018-12-07 10:09:30馮婷婷李婉麗林艷
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:左小腿腓骨筋膜

    馮婷婷 李婉麗 林艷

    骨筋膜室綜合癥即骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急癥和缺血產(chǎn)生的早期癥候群,多見于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主[1]。只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時(shí),才出現(xiàn)全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血沉加快、尿中出現(xiàn)肌球蛋白等[2]。我科室運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式,進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,根據(jù)護(hù)理診斷及個(gè)體心理、社會(huì)、精神差異等,使護(hù)士能帶有預(yù)見性的對(duì)癥實(shí)施指導(dǎo)及功能鍛煉是減少本病發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)的新手段。2018年7月12日,我科室收治皮膚擴(kuò)張器用于一例骨筋膜室綜合征患者,詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    吳某,男,50歲。2018年7月12日,由于“左小腿外傷腫痛、活動(dòng)受限7小時(shí)”入院。7小時(shí)前,由于不慎外傷導(dǎo)致左小腿受傷,當(dāng)即局部疼痛劇烈,腫脹明顯,左膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,不能站立,被他人送至骨科醫(yī)院就診,予以拍片提示左脛腓骨骨折,為求進(jìn)一步診治,急來我院就診,急診擬“左脛腓骨骨折”收住我科。病程中患者無畏寒發(fā)熱,無肢體麻木,大小便正常,飲食正常,睡眠欠佳。體格檢查:體溫36.8℃,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓170/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,急性面容,表情痛苦,體型適中,抬入病房,自主體位,神志清楚,查體合作。神清,左小腿腫脹,皮膚張力增高,廣泛壓痛,可觸及骨擦音及反?;顒?dòng),左小腿紫暗,可見大量張力性水泡,肢端發(fā)涼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及,左足背感減退,末梢血運(yùn)差,足趾牽拉疼痛,甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯明顯延長。2018年7月12日仙霞骨科醫(yī)院左脛腓骨正側(cè)位片提示,左脛骨中段骨折伴腓骨近端骨折,斷段移動(dòng)明顯。

    初步診斷:左脛腓骨骨折;左小腿骨筋膜室綜合征。診斷依據(jù):1.由于“左小腿外傷腫痛、活動(dòng)受限7小時(shí)”入院;2.左小腿腫脹,皮膚張力增高,廣泛壓痛,可觸及骨擦音及反?;顒?dòng),左小腿紫暗,可見大量張力性水泡,肢端發(fā)涼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及,左足背感減退,末梢血運(yùn)差,足趾牽拉疼痛,甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯明顯延長。3.2018年7月12日仙霞骨科醫(yī)院左脛腓骨正側(cè)位片提示,左脛骨中段骨折伴腓骨近端骨折,斷段移動(dòng)明顯。

    患者受傷后7小時(shí),左脛骨骨折,左小腿腫脹明顯,小腿張力明顯增高,患者足底皮膚青紫可見“花斑紋樣”改變;肢端發(fā)涼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,足趾牽拉疼痛,甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長;考慮系骨折引起小腿骨筋膜室綜合癥的發(fā)生;需急診行左小腿切開減壓術(shù);為下一步治療提供有利條件,可同時(shí)行骨折外固定術(shù),積極完善相關(guān)檢查及治療。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)“5P”征之后才行切開減壓術(shù),從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。

    護(hù)理診斷:1.疼痛,與左小腿受傷及腫脹嚴(yán)重、術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與患者患病精神軟,攝入量及營養(yǎng)吸收減少有關(guān)。3.肢體血液循環(huán)障礙,與骨筋膜室綜合征引起組織缺血有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥,水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、休克、傷口感染。5.焦慮,與疾病引發(fā)疼痛、對(duì)于疾病預(yù)后情況不知有關(guān)。

    2 護(hù)理干預(yù)措施

    2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

    2.1.1 密切觀察生命體征,尿量、色及相對(duì)密度,患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺等。

    2.1.2 術(shù)后患肢抬高、制動(dòng),密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生,采取相應(yīng)的救治措施,以免危及生命。術(shù)后患肢護(hù)理減壓后的肢體放置與心臟同等高度,這樣,有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā),并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。

    2.1.3 監(jiān)測體溫變化,注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度。立即松解所有外固定物,將肢體放平,不可抬高,以免使動(dòng)脈壓降低促使小動(dòng)脈關(guān)閉而加重組織缺血,并盡量減少患肢活動(dòng)。術(shù)后可抬高患肢,用護(hù)罩支撐傷口上空以免受碰撞;觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色;觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度,以便及時(shí)采取相應(yīng)措施[3]。

    2.1.4 護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次,及時(shí)清除壞死組織外,注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口,密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測體溫每日4次,記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌,合理使用抗生素。護(hù)士還應(yīng)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度[4]。

    2.1.5 骨筋膜室綜合征早期,患肢局部組織切開減壓手術(shù)處理前,靜脈應(yīng)用3~5天25%甘露醇250ml,2次/日,地塞米松10mg,1次/日,有利于減輕局部組織水腫。因甘露醇可提高血漿滲透壓,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi),擴(kuò)充血容量,降低組織壓。與地塞米松合用,能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生的大量氧自由基,短時(shí)間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引起組織損傷的惡性循環(huán)。

    2.1.6 環(huán)境護(hù)理 確保病室內(nèi)空氣清新,冬季每日開窗通風(fēng)3次,并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23~25℃室溫外,每日用紫外線燈照射20~30min,注意保護(hù)眼睛和皮膚,由于術(shù)后臥床時(shí)間延長,特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

    2.2 疼痛護(hù)理

    2.2.1 鎮(zhèn)痛 疼痛加劇可能為骨筋膜室內(nèi)壓增高所引起的早期臨床癥狀,故出現(xiàn)疼痛后注意區(qū)別疼痛性質(zhì),引起疼痛的原因,應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。確定診斷后方可對(duì)癥使用鎮(zhèn)痛藥物,如曲馬多50mg口服Bid、吲哚美辛栓0.1g納肛或鹽酸布桂嗪注射液50mg肌肉注射等,緩解疼痛后能減輕病人的煩躁心理,解除病人痛苦,為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

    2.2.2 心理護(hù)理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確,動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。指導(dǎo)病人及家屬在病人疼痛時(shí)給與心理暗示,轉(zhuǎn)移注意力。保持心情舒暢,消除恐懼心理。對(duì)疼痛明確時(shí),必要時(shí)給與止痛藥給予心理護(hù)理多與患者交談,給予安慰消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。

    2.2.3 環(huán)境護(hù)理 保持病室空氣清新,冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng),每次30分鐘,并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23-25度室溫外,并應(yīng)用紫外線照射20-30分,注意保護(hù)眼睛和皮膚。

    2.2.4 移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)托起或固定患肢,動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免活動(dòng)。患肢引起疼痛加劇,注意多休息。將患肢固定抬高,以減輕腫脹引起的疼痛.

    2.3 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù) 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。調(diào)節(jié)食物的色、香、味,以增進(jìn)病人食欲[5]。另外,戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮,不利于傷口愈合。

    2.4 肢體血液循環(huán)障礙 處理單純性骨折時(shí)避免粗暴和反復(fù)多次整復(fù),以免加重軟組織損傷。使用各種外固定時(shí)要注意觀察,及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度,防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊,導(dǎo)致骨筋膜室壓力增高。骨筋膜室一經(jīng)確認(rèn),立即松解所以外固定物,將肢體放平[6]。及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。敞開受累骨筋膜室解除室高壓,術(shù)后創(chuàng)口用敷料輕輕包扎。

    2.5 并發(fā)癥預(yù)防 切開減壓時(shí)徹底清除已壞死組織,以減輕毒素吸收。如果出現(xiàn)尿閉,肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。另外,切開減壓后,局部血液循環(huán)得到改善,大量壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素也隨之進(jìn)入血液循環(huán),可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓,尿的色及量,及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及生化檢查,并追查結(jié)果,以便及時(shí)處理。

    2.6 心理干預(yù) 多于病人交談,給予安慰,介紹同種疾病治愈情況,使病人對(duì)疾病及治療護(hù)理有所了解,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。做好病人家屬工作,借助家屬配合,多給予關(guān)心體貼,避免各種不利的語言刺激,及時(shí)轉(zhuǎn)告病人關(guān)心的好消息,更好消除病人焦慮。護(hù)理操作應(yīng)熟練準(zhǔn)確,動(dòng)作應(yīng)輕柔,神情應(yīng)鎮(zhèn)靜,在病人面前不表現(xiàn)出驚訝等表情,增加病人的安全感。幫助病人找出不利于康復(fù)的原因采取相應(yīng)的措施,排解不利因素,并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。以臨床康復(fù)實(shí)例以鼓勵(lì)患者,以增強(qiáng)其康復(fù)信心,減輕其焦慮情緒。

    3 小結(jié)

    骨筋膜室綜合征除及時(shí)地切開減壓治療外,良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證,術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。所以,在護(hù)理肢體損傷的病人時(shí),除通過以上臨床動(dòng)態(tài)護(hù)理監(jiān)護(hù)外,了解本病的病理過程對(duì)于護(hù)士也極為重要。我科在完成基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)和重視患者的個(gè)體差異,使每一位參與的護(hù)士發(fā)揮出個(gè)體的,與他人溝通的潛在能力。判斷和分析每一位患者的特點(diǎn),針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理非常重要。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 劉思洋, 聶祥智, 余墨聲. 圍手術(shù)期護(hù)理在皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)修復(fù)頭皮缺損的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(11):2505-2507.

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    [6] 沈磊, 溫媛, 王磊. 1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(16):1658-1659.

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