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    早期中醫(yī)治療及護理干預(yù)對帶狀皰疹患者的影響

    2018-12-07 10:09:30羅詠君劉翠薇
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)治療中醫(yī)護理帶狀皰疹

    羅詠君 劉翠薇

    【摘 要】

    目的:探討早期中醫(yī)治療及護理干預(yù)對帶狀皰疹患者的影響。方法:隨機選取2016-05至2018-04 期間在我院住院的100例帶狀皰疹患者,采用隨機數(shù)字分組法,分觀察組及對照組,每組各 50例。對照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護理,觀察組在相同治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療及護理干預(yù)。觀察兩組患者的臨床療效及疼痛緩解程度的變化。結(jié)果:治療及護理后觀察組患者的總有效率達90% 明顯高于對照組的 72%,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05); 護理后觀察組患者的疼痛緩解程度比對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。結(jié)論:早期中醫(yī)治療與護理干預(yù)可有效改善帶狀皰疹患者療效及明顯地緩解疼痛,是行之有效的治療方法。

    【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹;中醫(yī)治療;中醫(yī)護理

    【中圖分類號】R275

    【文獻標志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2018)21-110-01

    帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引的急性皮膚病 [1]。皰疹一般按神經(jīng)節(jié)段分布,形成集簇性的皰疹,并伴有劇烈疼痛感,多發(fā)于春秋季。若治療不及時,常常遺留頑固性神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量。目前臨床資料表明,常規(guī)的治療及護理措施在緩解神經(jīng)疼痛等治療效果方面有明顯不足。早期中醫(yī)治療及護理干預(yù)在臨床上使用是否能夠有效緩解患者的痛苦提高臨床療效,提高療效及護理質(zhì)量呢?本文就此問題探討如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2016年5月至2018年4月在本院住院100例帶狀皰疹患者分觀察組及對照組,每組各50例。觀察組,男28例,女22 例;年齡 56-75歲;對照組 50例:男30例,女20 例;年齡55-75歲。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 入選標準 ①所有患者均自愿簽署知情同意書;② 臨床診斷符合帶狀皰疹者 ;③ 依從性高,能夠主動配合臨床治療和護理工作。

    1.3 排除標準 ① 治療依從性較差者;② 溝通障礙者;③ 合并其它嚴重感染性疾??;④ 合并患有嚴重精神疾病及腫瘤患者;⑤合并其它病因的疼痛患者。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組治療方法 對照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護理方案。常規(guī)治療方案包括:根據(jù)患者的病情,予抗病毒、止痛、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療等。常規(guī)護理措施具體如下:①盡量臥床休息,取健側(cè)臥位。皮膚感染時,確保局部的干燥清潔,觀察患者體溫的變化。②疼痛護理:記錄患者的疼痛時間與性質(zhì),觀察患者心跳、血壓與胃腸道反應(yīng),對患者的疼痛情況進行評估,制定疼痛控制的措施,遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛。定時詢問疼痛改善情況。③頭面部及眼部護理:若皮損發(fā)生在頭面部或眼部,觀察有無頭痛,惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生。清除感染部位頭發(fā),在涂藥。注意眼部衛(wèi)生,保持清潔,及時清除分泌物,囑咐患者使用干凈的面巾與面盆,并對患者的視力變化進行觀察。交替滴抗炎與抗病毒眼藥水,1 次/2h。④健康教育:了解患者的文化程度,采用合適的方法對患者介紹該病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。避免用手抓撓局部皮膚,防止繼發(fā)感染的發(fā)生。教會患者及家屬滴眼液的正確使用方法;針對使用糖皮質(zhì)激素的患者要告知其可能發(fā)生的副反應(yīng)。

    1.4.2 觀察組治療方法 觀察組治療方案:觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上結(jié)合早期中醫(yī)治療及護理措施。具體中醫(yī)康復(fù)治療如下:進行中醫(yī)辨證施治,根據(jù)辨證結(jié)果選取合適處方進行治療,水煎服,每天 1 劑,分三次服。治療過程中可隨著病情的變化,隨時調(diào)整處方。護理方案:在常規(guī)護理方案上結(jié)合中醫(yī)的護理方案,具體措施如下:(1)刺絡(luò)拔罐 :患處消毒之后,用三棱針點刺放血,后發(fā)的皰疹先點刺,逐個進行。皮疹底部用三棱針深刺,然后用閃火法拔罐,留罐 5-10 分鐘左右,起罐后擦除血污,保持創(chuàng)面衛(wèi)生。(2)艾灸護理:艾灸部位上肢、胸背、腰部,艾灸5-8min。

    1.5 觀察指標 比較分析兩組患者護理后臨床療效及疼痛緩解程度。疼痛緩解程度采用數(shù)字評分法(NRS),本院自制調(diào)查問卷獲取每個患者護理前后疼痛評分。0分 無痛;1-3分 輕度疼痛(疼痛不影響睡眠);4-6分 中度疼痛;7-9分 重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒);10分 劇痛。以疼痛評分下降至少4分定義為疼痛緩解。觀察皮損面積,皮損面積=皰疹面積=皰疹長度cm×寬度cm。

    1.6 療效判定標準 有效:患者的疼痛評分下降≥4分,皮損消退面積≥50%。無效:未達到上述有效標準,合并出現(xiàn)了感染及并發(fā)癥??傆行?=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計分析 用SPSS21.0軟件處理統(tǒng)計資料,兩組計數(shù)資料間比較采用兩獨立樣本x2卡方 檢驗,以P<0.05為統(tǒng)計學差異的標準。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護理前年齡、疼痛程度一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 兩組護理后療效比較,觀察組護理后療效較對照組明顯改善,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

    2.3 結(jié)果兩組護理后疼痛緩解度比較,觀察組護理后疼痛有效緩解率較對照組明顯,差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    帶狀皰疹是臨床常見的多發(fā)皮膚感染性疾病之一,神經(jīng)痛是本病的特征之一[2]。皰疹常好發(fā)于頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)所支配得區(qū)域。其典型臨床表現(xiàn)為,發(fā)疹前可有乏力、低熱、納差等前驅(qū)癥狀,感染處皮膚自覺灼熱感或者疼痛感,觸之有明顯的痛覺,持續(xù)時間為1~3天。感染后首先出現(xiàn)皮膚潮紅斑,接著出現(xiàn)大小不一的丘疹,簇狀分布且不融合,進而迅速演變?yōu)樗挘黄p沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布,多發(fā)生在身體的一側(cè),很少超過身體正中線。因此,該病在護理上帶來了兩個比較棘手的問題一是皰疹的護理、二是疼痛的護理。帶狀皰疹主要損害神經(jīng),而神經(jīng)細胞是不可再生細胞,修復(fù)過程緩慢且效果欠佳。這些病理及生理變化導(dǎo)致了臨床上治療及護理上的難點和重點。

    近年發(fā)病率逐年增高,老年人好發(fā),發(fā)病部位以肋間神經(jīng)分布最多。皰疹越多、病程越長,年齡越大、則越難治愈。因此,發(fā)病早期積極治療,可及早減輕疼痛,縮短病程。刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效顯著,治療方法各具特色。童海兵等人[3],采用了刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹患者120例,結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹具有簡便廉價,皮疹消退快等明顯效果。周健等人[4] 才用刺絡(luò)及密封拔罐法治療頭部帶狀皰疹28例,在皰疹部位刺絡(luò)放血,再用火罐拔之其上,結(jié)果顯示28例全部治愈。林慧森等人[5] ,用采血針于皰疹部位點刺,然后拔罐放血,并于病側(cè)耳尖放血數(shù)滴,結(jié)果也取得了明顯療效。劉瑞珍等人[6] 用皮膚針叩刺加拔罐治療帶狀皰疹28例,總有效率達100%。焦新林等[7]用刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹,總有效率達88.6%,具有顯著療效。胡希軍等[8] 根據(jù)皰疹及疼痛范圍涉及的經(jīng)絡(luò)放血,再用七星梅花針扣刺皰疹區(qū),拔罐放血,皰疹消退及疼痛緩解有效率達100%。張樹新[9] 用一次性采血針快速將水皰挑破致血水流出,然后拔罐放血,皰疹及疼痛改善,總有效率達100%。同樣,金孟梓等[10] 采用絡(luò)拔罐治療中老年帶狀皰疹,選取七星針沿皰疹皮損帶叩刺,然后拔罐于皮損局部及叩刺區(qū)域內(nèi),痊愈達95.6%。從上可知,刺絡(luò)及拔罐治療護理皰疹具有明顯的效果。本研究采用常規(guī)內(nèi)科治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治及刺絡(luò)、拔罐、艾灸等護理措施,結(jié)果表明,相比對照組患者,觀察組在疼痛緩解程度及皮損療效方面改善顯著,差異有統(tǒng)計學意義。和上述結(jié)果一致,也證實了這一結(jié)論,相對以往研究,本研究不同的是聯(lián)合了艾灸治療及護理措施。分析其中的機制,可能早期的針刺、艾灸等措施將大量的本體感覺輸入大腦中樞系統(tǒng),刺激大腦皮層細胞,提升病灶周圍半暗區(qū)神經(jīng)興奮性,最大限度地促進神經(jīng)元功能恢復(fù)。當然,這需要進一步的證據(jù)和實驗去證明。

    綜上所述,回顧100例患者護理結(jié)果,對比常規(guī)治療及護理措施,早期中醫(yī)科治療及護理能明顯改善帶狀皰疹的疼痛和皮損,這為今后臨床及護理工作提供了一定的參考依據(jù)。

    參考文獻

    [1] 馬心靜 衛(wèi)飛雪 蘇迎盈,等。帶狀皰疹流行病學研究進展[J].中華微生物學和免疫學雜志,2016,12,948-953.

    [2] 翟志超,劉思同,李慧瑩,等。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,1,55-58

    [3] 童海兵 方月霞.刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹臨床觀察 [J] .浙江臨床醫(yī)學,2015,12,2149-2150

    [4] 周健.刺絡(luò)密封拔罐法治療頭部帶狀皰疹28例[J] .中國針灸,2010,30 (1):80.

    [5] 林慧森.針刺放血治療帶狀皰疹106例[J] .針灸臨床雜志2010,26 (1):15.

    [6] 劉瑞珍.皮膚針叩刺加拔罐治療帶狀皰疹28例[J].光明中醫(yī),2009,24 (7):1325.

    [7] 焦新林.刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28 (10):587-588.

    [8] 胡希軍,甘子義.循經(jīng)刺血針罐法治療急性期帶狀皰疹40例[J] .長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24 (4):435.

    [9] 張樹新.刺血拔罐治療帶狀皰疹40例療效觀察[J] .北京中醫(yī)藥大學學報,2008,15 (2):19.

    [10] 金孟梓,謝作群,陳先威,等. 刺絡(luò)拔罐治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J] .上海針灸雜志,2008,27 (3):20-21.

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