探析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果研究

徐輝

【摘 要】

目的：研究分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果。方法：94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對照組，各47例。對照組給予舒芬太尼單獨麻醉，研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%，低于對照組的31.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用，可有效提升麻醉效果和麻醉安全性，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-064-01

近些年來，在產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，需注重麻醉效果，如果麻醉效果不佳，必然會影響手術(shù)效果，對患者造成極大痛苦。在臨床上，舒芬太尼是一種阿片類的受體激動劑[1-4]，鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)， 手術(shù)時起效較快，因剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，因此使用瑞芬太尼與其他藥物聯(lián)合麻醉，可達(dá)到良好的治療效果[5]。作者選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中47例產(chǎn)婦實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 獲得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各47例。研究組年齡23～32歲，平均年齡24.6歲，孕期體重46～68 kg，平均體重51.2kg，孕周35～41周，平均孕周38.4周。對照組年齡22～31歲，平均年齡24.9歲，孕期體重45～67kg，平均體重51.5kg，孕周36～40周，平均孕周37.8周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前，必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前0.5h，選擇0.1g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射， 待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后， 給予心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）和HR監(jiān)測，將外周靜脈有序開放[2]。接著開展麻醉誘導(dǎo)，選擇0.1mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)，選擇2mg丙泊酚和1μg/kg

舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，同時輔助0.1mg維庫溴銨，在手術(shù)過程中，選擇3mg丙泊酚和9μg舒芬太尼進(jìn)行靜脈輸注，以維持麻醉效果，按照實際情況，間斷性進(jìn)行維庫溴銨麻醉。研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 選擇12μg羅哌卡因與0.5μg舒芬太尼，保持持續(xù)輸注。另外，選擇2 mg丙泊酚注入，保持肌肉松弛。手術(shù)完成前的30min， 保持0.3μg舒芬太尼和6 μg羅哌卡因進(jìn)行輸注，直到手術(shù)前的10min完成輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1min、插管后

1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻血壓、心率變化情況。并記錄麻醉恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)時間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況比較 研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%，低于對照組的31.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，在產(chǎn)科手術(shù)中，剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量呈逐年上升趨勢，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腹腔鏡方式，優(yōu)勢較為明顯。然而，在臨床手術(shù)時，手術(shù)麻醉效果關(guān)系著手術(shù)成敗和產(chǎn)婦、嬰兒的生命安全。

根據(jù)臨床藥物研究，舒芬太尼是一種衍生物，以芬太尼N4為基礎(chǔ)[3]，主要用于臨床麻醉，由于分布容積不大，與芬太尼相比清除半衰期短，終末清除期短。臨床反復(fù)用藥，不存在蓄積效果，能夠促進(jìn)心血管穩(wěn)定。同時，舒芬太尼比其他藥物相比，在拔管過程中，BP、HR更平穩(wěn)。

目前臨床針對剖宮產(chǎn)麻醉，一般選擇阿片類藥物，本實驗選擇舒芬太尼，與局部麻醉藥物實施臨床麻醉。臨床對羅哌卡因麻醉作用機(jī)制的研究較多，然而作用機(jī)制尚未確定。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，與單純應(yīng)用羅哌卡因比較，復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受體，神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，如果舒芬太尼劑量使用過大，產(chǎn)婦運動阻滯較低，可使用羅哌卡因進(jìn)行輔助，進(jìn)而感覺分離、運動的麻醉特性，對運動阻滯起著減少作用。

研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%，低于對照組的31.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用，可有效提升麻醉效果和麻醉安全性，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊璠，楊卓平.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：61-62.

[2] 鐘導(dǎo)理，洪春華，王春紅.0.2%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：78-79.

[3] 陳朝輝，劉洋，高勤，等.重比重甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)的最佳劑量.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：679-681.