針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效探討

李風(fēng)雷

[摘要] 目的 探析針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效。 方法 方便選取2015年10月—2017年10月該院收治的146例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主要研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿選擇不同的治療方式，分為兩組，每組73例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率95.89%，對(duì)照組的臨床療效為82.19%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.019，P=0.008）；經(jīng)治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的VAS評(píng)分（3.32±1.29）分、臨床癥狀（膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵）緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較為顯著，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短臨床癥狀的緩解時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0140-03

Acupuncture Treatment of Knee Osteoarthritis Patients

LI Feng-lei

Rehabilitation Center， Lianyungang Haibin Rehabilitation Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222042 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 146 cases of knee osteoarthritis treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected as the main research subjects. Different treatment methods were selected according to the patients' wishes and divided into two groups， 73 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results The clinical treatment efficiency was 95.89% in the observation group and 82.19% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=7.019， P=0.008）. After the treatment， the knee function scores of the observation group were evaluated. Both were significantly better than the control group and before treatment， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The VAS score （3.32±1.29）points and clinical symptoms（knee pain， swelling， morning stiffness） of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of acupuncture and moxibustion in knee osteoarthritis patients is more significant， which can improve the knee joint function， shorten the time for relieving clinical symptoms， and improve the quality of life of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Acupuncture； Knee osteoarthritis； Curative effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上的常見(jiàn)病，主要是因膝關(guān)節(jié)退行性病變所致，臨床上表現(xiàn)為膝部疼痛、腫脹、晨僵、活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者以中老年人為主，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴(yán)重威脅[1-3]。西醫(yī)上主要采用藥物治療，但治療效果受限，中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”范疇，推崇針灸療法。該研究以2015年10月—2017年10月該院收治的146例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主要對(duì)象，評(píng)估針灸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的146例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主要研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分組，每組73例。對(duì)照組中男性40例，女性33例；年齡區(qū)間為43～78歲，平均年齡為（62.35±3.23）歲；病程為5個(gè)月～7年，平均病程為（4.12±1.32）年。觀察組中男性41例，女性32例；年齡區(qū)間為42～77歲，平均年齡為（62.42±3.41）歲；病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（4.58±1.47）年。兩組患者在上述各項(xiàng)一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①入院后接受X線檢查，均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療藥物和治療方法無(wú)過(guò)敏史、禁忌證；③無(wú)其他膝關(guān)節(jié)疾病病史；④自愿參與，醫(yī)院倫理部門(mén)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病情，給予消炎、止痛、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，可外用止痛噴霧或膏藥。

觀察組：選穴內(nèi)膝眼、犢鼻穴、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、血海、梁丘、足三里、懸鐘、太溪、鶴頂穴、阿是穴，用1.5寸毫針對(duì)穴位進(jìn)行針刺，行補(bǔ)瀉手法得氣，每10 min 1次，共治療3次。若患者有寒濕，則在膝周穴位上用隔姜灸、艾灸，1次/d。指導(dǎo)患者針灸后不要負(fù)重、不要久站，注意膝關(guān)節(jié)及腿部保暖。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)骨贅明顯減少，膝部幾乎無(wú)活動(dòng)障礙；有效：患者的各項(xiàng)疾病體征有所改善，X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)骨贅有所減少，膝部的活動(dòng)障礙及疼痛感有所緩解；無(wú)效：治療后患者的癥狀、體征、X線檢查結(jié)果、膝部疼痛及活動(dòng)功能較治療前相比無(wú)明顯改善，甚至加重。

②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：分別于治療前、治療后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，采用HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，量表中共包括6個(gè)方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，得分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。

③VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示疼痛難忍，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛程度越重。

④對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中146例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的一般資料和組間對(duì)比數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，兩組的臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料均用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比分析

觀察組的臨床治療有效率為95.89%，對(duì)照組的臨床療效為82.19%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

兩組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀的緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，觀察組的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，關(guān)系到人的正常站立、行走，容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)磨損，從而形成膝關(guān)節(jié)退行性病變。目前臨床上主要采用西藥保守治療，但藥物治療的長(zhǎng)期效果不顯著，患者需要長(zhǎng)期用藥，難以緩解患者的痛苦。中醫(yī)上認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥范疇”，風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀、肝腎虧虛、筋脈失和等是其主要發(fā)病機(jī)制。治療應(yīng)以溫通經(jīng)脈、行氣活血、扶正祛邪、散寒除濕為主要原則，針灸無(wú)疑是最佳的選擇。

該次研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)針灸療法治療的患者，在臨床療效上，總有效率達(dá)到95.89%，而對(duì)照組的臨床療效為82.19%，這與李紅兒[8]報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性（95.65%vs71.74%），充分說(shuō)明針灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著、此外，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、臨床癥狀緩解時(shí)間方面均優(yōu)于用常規(guī)西藥治療的患者，說(shuō)明用針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短治療和癥狀緩解時(shí)間，再次體現(xiàn)了中醫(yī)針灸療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療上的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，可通過(guò)循經(jīng)取穴、表里配穴，用補(bǔ)瀉手法使穴位得氣，以達(dá)到治療效果。該院用針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以肝腎兩經(jīng)穴位為主，配合足三里、犢鼻穴、血海穴、鶴頂穴等膝關(guān)節(jié)疼痛治療經(jīng)驗(yàn)要穴，且局部用隔姜灸，可起到舒經(jīng)通絡(luò)、止痛通痹、溫經(jīng)散寒的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行針刺，可加速膝關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，加速局部血液供應(yīng)，快速緩解疼痛和水腫癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的代謝，有效修復(fù)關(guān)節(jié)周圍病變軟組織及關(guān)節(jié)軟骨，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解，對(duì)骨贅的形成起到抑制性作用，以提高膝關(guān)節(jié)的抗病能力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較為顯著，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短臨床癥狀的緩解時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-11）