瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果分析

徐鴻宇

[摘要] 目的 觀察評價瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果。 方法 隨機選取2016年6月—2017年12月該院自愿接受急性顱腦損傷手術治療的148例患者，并將隨機分為觀察組（74例）和對照組（74例）。對照組患者和觀察組患者術中分別實施芬太尼、瑞芬太尼進行麻醉，比較兩組患者術中不同時間點血流動力學變化、麻醉蘇醒以及不良反應情況。 結(jié)果 觀察組患者在插管時、插管后8 min、術后3 h的HR、MAP分別為[（76.12±9.68）次/min、（75.89±8.92）mmHg]、[（78.99±10.92）次/min、（82.23±7.85）mmHg]、[（78.82±9.37）次/min、、（86.98±7.23）mmHg]，各項指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間分別為（7.42±1.36）、（7.12±1.52）、（9.51±1.20）min，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.124、5.682、10.628，P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率4.05%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.364，P<0.05）。 結(jié)論 急性顱腦損傷手術中對患者采取瑞芬太尼麻醉的臨床效果顯著，術后麻醉蘇醒質(zhì)量良好，可促進臨床手術療效的充分發(fā)揮。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；急性顱腦損傷；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0126-03

Analgesic Effect of Remifentanil in Acute Brain Injury Surgery

XU Hong-yu

Department of Anesthesia， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of remifentanil in the treatment of acute brain injury. Methods A total of 148 patients who had undergone surgical treatment for acute brain injury from June 2016 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （74 cases） and control group （74 cases）. The control group and the observation group were treated with fentanyl and remifentanil respectively. The hemodynamic changes， anesthesia recovery， and adverse reactions were compared between the two groups at different time points. Results The HR and MAP of the observation group at the time of intubation， 8 min after intubation， and 3 hours after operation were [（76.12±9.68）times/min， （75.89±8.92） mmHg]， and [（78.99±10.92） times/min，（82.23±7.85）mmHg]，[（78.82±9.37）times/min，（86.98±7.23）mmHg]，the improvement of each index was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The recovery time， awakening time and extubation time of spontaneous breathing in the observation group were （7.42±1.36）， （7.12±1.52）， （9.51±1.20）min significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=5.124， 5.582， 10.628， P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group （4.05%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.364， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of remifentanil anesthesia for patients with acute craniocerebral injury is significant. The quality of postoperative anesthesia resuscitation is good， and it can promote the full play of clinical curative effect.

[Key words] Remifentanil； Acute craniocerebral injury； Effect of anesthesia

急性顱腦損傷是臨床醫(yī)學中的危急重癥之一，主要是因生活中的車禍撞擊和高空墜落事件等因素造成的[1]。通過急診手術治療可有效解除患者顱內(nèi)壓迫的問題。該疾病具有創(chuàng)傷嚴重、手術難度高、風險大等特點，因此對麻醉要求相對較高[2-3]。急性顱腦損傷患者交感神經(jīng)反應往往會比較敏感，分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)導致患者的血壓及心率會出現(xiàn)較大的波動，因此麻醉時必須持續(xù)保持患者在整個手術過程中生命體征的穩(wěn)定性，盡可能避免麻醉藥物對心臟造成太大的損害，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術安全順利地完成，將手術風險盡可能降至最小化[4]。而瑞芬太尼麻醉后見效較快且長時間持續(xù)輸注也不會發(fā)生蓄積的情況，因此，該研究2016年6月—2017年12月隨機選取148例患者為研究對象，探討瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中行麻醉治療的臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自愿接受急性顱腦損傷手術治療的148例患者，并將其分為觀察組74例（瑞芬太尼麻醉）和對照組74例（芬太尼麻醉）。觀察組：男性39例，女性35例，年齡23～75歲，平均年齡（42.86±12.74）歲；對照組：男性37例，女性37例，年齡20～73歲，平均年齡（41.98±11.96）歲；所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI影像診斷確診為急性顱腦損傷患者，患者機體條件均達到手術標準，自愿接受急性顱腦損傷手術治療；兩組患者的年齡、性別等一般資料與手術方法差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

首先，在所有患者在實施麻醉前0.5 h左右， 先對兩組患者行肌肉注射0.45 mg阿托品（批準文號：國藥準字H33020089）和0.15 mg苯巴比妥鈉（批準文號：國藥準字H41025613）。患者進入手術室后，應對患者心率、血壓和血氧飽和度等各項生命體征進行監(jiān)測。并將患者的上肢靜脈通道開通。再根據(jù)按照患者實際體重情況，分別從1 kg取1.2～1.50 mg異丙酚（批準文號：國藥準字H50020020）和1 kg取0.1～0.15 mg維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20063411）對患者實施麻醉誘導，然后再對患者實施麻醉藥物治療。

1.2.1 對照組 對照組74例急性顱腦損傷患者采取常規(guī)麻醉治療方式，麻醉藥品采用芬太尼，根據(jù)患者實際體重情況，采用2～4 μg/（kg·min）芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076），依序注射后對患者采用氣管插管。持續(xù)性麻醉采用0.02 μg/（kg·min）芬太尼并吸入1%安氟醚（批準文號：X19990129），并為患者給予適量維庫溴銨進行靜脈注射，促使患者的肌肉可處于持續(xù)松弛的狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 對觀察組75例急性顱腦損傷患者采取瑞芬太尼麻醉治療方式，根據(jù)患者實際體重狀況， 取1～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197），嚴格按照順序?qū)⑵渥⑷牒髮颊卟捎脷夤懿骞?。持續(xù)麻醉：采用0.02 μg/（kg·min）瑞芬太尼并吸入1%安氟醚，并為患者給予適量維庫溴銨進行靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉前、插管時、插管后8 min、術后3 h、術后等不同時間點HR、MAP的變化情況；并詳細記錄患者術后麻醉蘇醒情況及各種不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)通過（x±s）來表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點MAP及HR變化情況比較

兩組患者在插管時、插管后8 min、手術后3 h與HR、MAP差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒情況比較

觀察組患者術后蘇醒情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，患者臨床不良反應發(fā)生率為4.05%；對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，3例呼吸抑制，1例心動過緩，2例低血壓，患者臨床不良反應發(fā)生率為10.81%；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.364，P<0.05）。

3 討論

急性顱腦損傷患者在臨床治療中多采取開顱手術進行救治，手術風險性極高[5-6]?；颊咝虚_顱手術治療期間在插管、鋸顱骨、撥管等手術操作刺激下，患者的脈搏、血壓等生命體征會發(fā)生劇烈波動，因此臨床治療對顱腦手術的麻醉要求較高，需同時維持血壓、合理控制顱壓、恰當保持麻醉深度，為患者提供耐受的導管和呼吸支持，由此可見，開顱手術要求麻醉藥物和使用方法均需具有一定的可控性，如此可有效促使患者術后早日蘇醒并快速恢復健康。為確?；颊呱w征持續(xù)保持在平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉藥物選擇至關重要[7]。

由該文結(jié)果可知，觀察組患者在插管時、插管后8 min、術后3 h的HR、MAP各項指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率4.05%明顯低于對照組10.81%，以上兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與劉杰等人[8]在相關研究中得出，術中采用福芬太尼進行麻醉后，其產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率為5.12%，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

瑞芬太尼可有效降低患者的顱內(nèi)壓，改善其腦血流和腦氧代謝功能，避免繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。瑞芬太尼主要采取靜脈注射方式進入血液，可在短時間內(nèi)達到極強的鎮(zhèn)痛力，其使用劑量可以進行精準計算，并且不會發(fā)生體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，而且在停藥后可加強患者的代謝功能，術后患者蘇醒較快；同時，可以將對心血管影響控制到最小化，可對術中心率和動脈壓起到持續(xù)穩(wěn)定作用，顯著減少患者應激反應的發(fā)生率，從而保持患者生命體征的動態(tài)平衡。但瑞芬太尼用藥劑量過多將會導致患者術后出現(xiàn)痛覺敏感的情況，因此，臨床使用時必須注意藥物劑量的合理性。

[參考文獻]

[1] 李揚帆，陳豐華，王堅，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在顱腦手術中的應用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，32（2）：109-110.

[2] 吐遜古·莫合太，唐努爾·艾爾肯，買合木提江·麥麥提.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（47）：9432.

[3] 劉旸.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察[J].保健文匯， 2017 （9）：134.

[4] 劉杰， 陳偉. 瑞芬太尼與舒芬太尼對顱腦損傷患者術后早期認知功能恢復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015， 19（7）：104-105.

[5] 王宏麗.瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術中的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)療，2015（19）：104-105.

[6] 馬家玲，高艷平.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用研究[J].臨床檢驗雜志：電子版，2017，6（2）：266-267.

[7] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：100.

[8] 劉杰，陳偉.瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術患者中的麻醉效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015（5）：113-114.

（收稿日期：2018-05-04）