介入治療在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用價值

陸重元

[摘要] 目的 探討介入治療在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用價值。 方法 從2011年2月—2017年5月期間進入該院接受治療的消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者中方便抽取75例進行研究觀察，其中，胃癌19例，結(jié)直腸癌31例，食管癌16例，胃腸間質(zhì)瘤9例，均予以介入治療，觀察其近期療效、遠期療效、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療總有效率為42.67%，1年生存率為54.23%、3年生存率為17.64%、5年生存率為1.66%。介入治療后5 d內(nèi)出現(xiàn)輕度、中度肝區(qū)不適，有惡心嘔吐、低熱等反應(yīng)，但無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)肝動脈介入治療能夠有效治療不能根治性切除肝轉(zhuǎn)移瘤患者，雖然食管癌來源、伴有門靜脈栓子、多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者的預后較差，但富血供腫瘤、原發(fā)腫瘤已切除的患者預后效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝動脈介入治療；消化道腫瘤；肝臟轉(zhuǎn)移；預后

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0099-03

The Value of Interventional Therapy in Liver Metastasis of Digestive Tract Tumors

LU Chong-yuan

Department of Radiology， Second People's Hospital of Yixing， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To explore the value of interventional therapy in liver metastasis of digestive tract tumors. Methods 75 patients were convenient enrolled in the liver metastasis of gastrointestinal cancer treated in the hospital from February 2011 to May 2017. There were 19 cases of gastric cancer， 31 cases of colorectal cancer， 16 cases of esophageal cancer， and stomach. 9 cases of intestinal stromal tumors were treated with interventional therapy to observe their short-term efficacy， long-term efficacy， and toxicity. Results The total effective rate of treatment was 42.67%， the one-year survival rate was 54.23%， the three-year survival rate was 17.64%， and the 5-year survival rate was 1.66%. Mild and moderate discomfort in the liver area occurred within 5 days after interventional therapy， with nausea， vomiting， and low fever， but no serious side effects occurred. Conclusion Transcatheter arterial chemoembolization can effectively treat patients who cannot undergo radical resection of metastatic hepatic metastases. Although the prognosis of patients with esophageal carcinoma， portal vein emboli， and multiple liver metastases is poor， the blood-rich tumors and primary tumors have been resected. The prognosis of patients is good and worthy of promotion.

[Key words] Hepatic artery interventional therapy； Gastrointestinal neoplasms； Liver metastasis； Prognosis

消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要起源于實質(zhì)臟器的上皮，如結(jié)直腸癌、胃癌等，還有少部分腫瘤為間葉組織來源，如胃腸間質(zhì)瘤。轉(zhuǎn)移是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的終末階段，肝臟為血源性轉(zhuǎn)移最好發(fā)部位[1]。近年來，經(jīng)肝動脈介入治療在不能手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤的治療中應(yīng)用廣泛，該文從2011年2月—2017年5月期間進入該院接受治療的消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者中方便抽取75例進行研究觀察，旨在研究肝動脈介入治療在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從進入該院接受治療的消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者中方便抽取75例進行研究觀察，男性患者47例，女性患者28例，年齡45～78歲，平均年齡為（58.34±1.27）歲。原發(fā)腫瘤：胃癌19例，結(jié)直腸癌31例，食管癌16例，胃腸間質(zhì)瘤9例。納入標準：該研究所選取的所有病例均經(jīng)過倫理委員會批準，確診為消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者；簽署該次研究知情同意書。排除標準：合并其他類型疾病者；合并藥物性肝損害者；肝臟代謝障礙性疾病患者等。

1.2 方法

75例均施予介入治療：治療前，所有患者都進行血管造影檢查，根據(jù)患者轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、血供情況以及腫瘤侵犯范圍，給予肝動脈關(guān)注化療和栓賽治療。該次研究中采用TOSHⅠBA數(shù)字減影血管機（DSA）進行血管造影檢查。醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)首次血管造影時腫瘤血管的染色程度，把肝轉(zhuǎn)移瘤分為乏血供型和富血供型，該次研究中，富血供型患者24例。醫(yī)務(wù)人員在肝動脈造影的基礎(chǔ)上，采用Seldinger技術(shù)由皮刺入，選擇微導管技術(shù)，給予單葉或雙葉單發(fā)性結(jié)節(jié)患者，若有患者出現(xiàn)肝動脈變異情況，則應(yīng)該在血動脈附近進行插管，在灌注化療后進行化療栓塞。針對乏血供腫瘤患者，要給予6～12 mL栓塞劑化療治療，1.5個月后進行CT復查，基于復查情況再行注入。給予富血供腫瘤患者超液化碘油混合治療，用藥劑量以腫瘤大小為準，即8～20 mL，栓塞劑勻速緩慢注入，其注入劑量也視腫瘤而定。

1.3 觀察指標

治療后采用B超、CT和心電圖對患者進行全面檢查，統(tǒng)計分析患者血常規(guī)情況和肝功能情況。其中對患者治療效果的評估主要分為完全緩解、部分緩解和無改善三個等級，治療后患者原發(fā)病灶完全消失，臨床癥狀基本緩解判定為完全緩解；治療后，測量原發(fā)病灶，雙經(jīng)體積減少50%以上，臨床癥狀得到明顯改善，判定為部分緩解；治療后，原發(fā)病灶無減少，或有新病灶出現(xiàn)，判定為無改善。治療總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開統(tǒng)計分析工作，選擇KaplM-Meier法對生存率進行計算。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

該次研究選用的75例患者中，病灶完全緩解患者13例（17.333%），部分緩解患者19例（25.33%），總有效率為42.67%。

2.2 遠期療效

隨訪結(jié)束后，死亡患者64例，存活患者為11例，1年生存率為54.23%、3年生存率為：17.64%、5年生存率為1.66%。不同原發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的遠期療效各不相同，其中，胃腸間質(zhì)瘤患者生存期最長，食管癌患者最短。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)肝動脈介入治療后5 d內(nèi)出現(xiàn)輕度、中度肝區(qū)不適，有患者有惡心嘔吐、低熱癥狀，但是經(jīng)過對癥治療后很快得到緩解，75例患者中沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)患者。

3 討論

肝臟是消化系統(tǒng)惡性腫瘤好發(fā)器官，雖然手術(shù)切除治療是肝轉(zhuǎn)移瘤唯一的根治性治療手段，但是有很多患者由于多種原因無法展開手術(shù)切除治療，且更傾向于選用全身化療治療，然而由于其毒副作用大，緩解期短，對患者的生活質(zhì)量造成了巨大的影響，其治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，射頻治療被廣泛引用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療中，該次研究給予消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者肝動脈介入治療，其治療效果確切[3]。

在消化道出現(xiàn)腫瘤的情況下，腫瘤內(nèi)的血液大多聚集在門靜脈中，門靜脈是肝臟功能的血管，而肝臟作為雙血供臟器，極易造成血液轉(zhuǎn)移，進而形成血源性轉(zhuǎn)移瘤。在臨床上，治療肝臟轉(zhuǎn)移最理想的方式為外科病灶切除術(shù)，研究指出[4]，該治療方式的患者平均生存率為（26.53±3.57）%，在達到外科切除相關(guān)條件的基礎(chǔ)上，對患者施予全身化療，其生存率也僅10～11個月，且存在較多并發(fā)癥，治療效果不理想，大多數(shù)患者不易接受。鑒于消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的供血渠道轉(zhuǎn)要是肝動脈，因此，對肝臟轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性腫瘤最有效、最直接的方式是肝動脈插管灌注治療聯(lián)合化療栓塞治療。盡管簡單的插管灌注治療也能夠改善病情，但是針對肝轉(zhuǎn)移留葉片較多的患者，由于其病情發(fā)展速度快，控制難度大，容易損傷患者的肝功能，因此在對患者施行介入治療時，應(yīng)該采用適當?shù)谋Ｗo肝臟治療措施。該次研究中，采用了碘油混合化療藥物，碘油中含有細小的顆粒，不會迅速溶解于油中，因此，該混合液具有濃度高、時效長的特點，其抗癌療效較高。與此同時，應(yīng)該注意，針對消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者，微導管介入治療為第一選擇，再根據(jù)患者的實際病理情況給予相應(yīng)的化療治療。

由于消化道系統(tǒng)腫瘤種類繁多，其生物學行為各不相同，因此發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后的治療效果也各不相同[5]。醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該根據(jù)學科團隊診斷和治療的實際情況，結(jié)合患者疾病特點，制定系統(tǒng)化、綜合化的治療方案，以保證治療效果。有研究[6]指出，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移全身化療的總有效率僅為35%，但是該研究采用肝動脈介入治療后，總有效率高達42.67%。從不同原發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移的生存率看，胃癌患者1、3、5年的生存率分別為：76.48%、4.58% 和0.67% ，這說明胃癌患者生存期較短，