微創(chuàng)技術(shù)在拔牙中的應(yīng)用研究

劉道華

摘要 目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在拔牙中的應(yīng)用效果。方法：收治拔牙患者186例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙，觀察組采用微創(chuàng)拔牙，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組平均牙拔除時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后30min疼痛指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組斷根、牙槽窩不完整及牙齦撕裂等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組干槽癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：拔牙中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間有一定增加，但能顯著減少患者疼痛情況及不良反應(yīng)，明顯提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)技術(shù);拔牙;應(yīng)用效果

牙拔除術(shù)是一種常見(jiàn)的、古老的外科手術(shù)，傳統(tǒng)拔牙方法中所用的牙挺、骨鑿均會(huì)受到材料的限制，其中增隙、劈牙等所運(yùn)用的錘擊法受到手法、施力的影響，容易對(duì)患者造成機(jī)械損傷。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)因?yàn)楹?jiǎn)便快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床上[1]。為進(jìn)一步探究微創(chuàng)技術(shù)在拔牙中的應(yīng)用效果，本研究以我院收治的拔牙患者186例為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治拔牙患者186例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各93例，排除牙周炎導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)患者。對(duì)照組男51例，女42例;年齡17～52歲，平均（36.92±5.97）歲：前牙9例9顆，雙尖牙12例21顆，磨牙23例33顆，第三磨牙49例49顆，患牙共112顆。觀察組男50例，女43例：年齡18～53歲，平均（37.26±6.02）歲;前牙10例10顆，雙尖牙11例20顆，磨牙22例31顆，第三磨牙50例50顆，患牙共112顆。兩組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：（1）對(duì)照組行傳統(tǒng)拔牙手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10min，患者需用氯己定清理口腔，并鋪設(shè)消毒巾。②麻醉：對(duì)患者行針刺麻醉。③手術(shù)：前牙、雙尖牙用牙鉗拔除;對(duì)于磨牙，先將牙挺置于牙齒的近中或者遠(yuǎn)中頰角、根分叉處與牙槽骨之間，敲擊法楔人牙挺，用撬力將牙挺出[2]，予醫(yī)用棉止血。④術(shù)后護(hù)理：用相應(yīng)抗生素如頭孢對(duì)患者進(jìn)行消炎，并叮囑患者餐后濃替硝唑液漱口，術(shù)后1周禁食過(guò)冷過(guò)熱或刺激性大的食物（如過(guò)酸或過(guò)辣）食物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2）觀察組行微創(chuàng)拔牙術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：用氯己定清理口腔，并鋪設(shè)消毒巾。②麻醉：Easy-11型基本麻醉助推儀行微創(chuàng)局部麻醉。③手術(shù)：前牙、雙尖牙用微創(chuàng)拔牙刀插入牙根與牙槽骨間，切斷2/3左右的牙周膜，拔除患牙，磨牙先用高速渦輪機(jī)頭和專用鉆針進(jìn)行分根，然后將微創(chuàng)拔牙刀插入牙根與牙槽骨之間切斷牙周膜，拔除牙根并清理拔牙窩，采用壓迫止血法對(duì)患者進(jìn)行止血[3]。④術(shù)后護(hù)理：方法同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)及方法：觀察兩組患者拔牙時(shí)間、手術(shù)疼痛狀況，斷根、牙槽窩不完整、干槽癥以及牙齦撕裂等不良反應(yīng)和患者滿意度。術(shù)后30min評(píng)價(jià)患者疼痛程度，疼痛程度采用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈。0分無(wú)痛;1～3分輕度疼痛但不影響睡眠;4～6分表示疼痛嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量差;>7分表示劇痛，無(wú)法人眠?；颊邼M意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，將患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度分為十分滿意、基本滿意和不滿意，其中患者滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)：觀察組患者平均牙拔除時(shí)間為（8.7±2.8）min，高于對(duì)照組的（5.4±3.2）min;術(shù)后30min疼痛指數(shù)為（3.1±1.1），低于對(duì)照組的（5.4±1.6），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不良反應(yīng)情況：對(duì)照組患者出現(xiàn)23顆（20.54%）斷根，35顆（31.25%）牙槽窩不完整以及30顆（26.79%）牙齦撕裂。觀察組患者出現(xiàn)11顆（9.82%）斷根，7顆（6.25%）牙槽窩不完整以及16顆（14.29%）牙齦撕裂，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組出現(xiàn)3例（2.68%）干槽癥，觀察組出現(xiàn)2例（1.79%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

患者滿意度比較：經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析，觀察組患者58例十分滿意，31例基本滿意，4例不滿意，滿意度高達(dá)95.70%。對(duì)照組27例十分滿意，48例基本滿意，18例不滿意，滿意度為80.65%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

“微創(chuàng)拔牙”不使用骨鑿和牙挺，大大避免了敲、錘、劈對(duì)患者的機(jī)械性傷害，專用的高速渦輪機(jī)頭和微創(chuàng)拔牙刀最大限度地保持骨組織的完整性，減少周?chē)浻步M織的損傷。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)拔牙組患者手術(shù)時(shí)間多于傳統(tǒng)拔牙組，可能是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)中切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，拔除牙根等操作耗費(fèi)一定時(shí)間。但觀察組患者術(shù)后疼痛指數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)組麻醉效果更佳，這與秦瑞峰等研究報(bào)道相一致[4]。此外，微創(chuàng)拔牙組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更少，患者滿意度更是高達(dá)95.70，顯著高于傳統(tǒng)拔牙組的80.65%。

在拔牙中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，能有效降低拔牙中的不良反應(yīng)率，提高患者滿意度，有利于患者預(yù)后[5]，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐芳，張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（5）：613-616.

[2]段瑞，李永生.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1859-1861.

[3]羅順云，余立江，孫建軍，等.渦輪鉆在拔除上領(lǐng)近中阻生智齒中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2008，2（9）：1054-1057.

[4]秦瑞峰，胡開(kāi)進(jìn).微創(chuàng)拔習(xí)生支術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（10）：592-596.

[5]張興輝，陳巨漢，莫倫桂.微創(chuàng)拔習(xí)與傳統(tǒng)拔牙的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：94-95.