纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用

曾丹 楊家藝

摘要 目的：探討纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用纖維支氣管鏡檢查和治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行灌洗，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療2h后，兩組氣道峰壓（PIP）、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）均明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治愈所需時(shí)間、住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者治愈所需時(shí)間、住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，效果顯著。

關(guān)鍵詞 纖維支氣管鏡;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;應(yīng)用價(jià)值

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要致死原因m，如何降低VAP的死亡率成為呼吸科關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，我院采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例：年齡33～77歲，平均（56.3±14.4）歲;急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）14～22分，平均（17.9±3.5）分。對(duì)照組男17例，女13例;年齡34-87歲，平均（56.5±14.1）歲：APACHE Ⅱ14～22分，平均（17.7±3.5）分。

方法：觀察組采用纖維支氣管鏡檢查和治療，在治療前給予鎮(zhèn)靜劑，可以用丙泊酚2～4mg/（kg·h）靜脈滴注，同時(shí)先給予高濃度吸氧，氣管套管內(nèi)直接滴入2%利多卡因2mL，呼吸機(jī)設(shè)置為SIMV+PSV模式。纖支鏡經(jīng)氣管套管插入主氣道，根據(jù)X線胸片及纖支鏡所見(jiàn)選擇病變部位，進(jìn)行吸痰，保留標(biāo)本及時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，并依左右各葉段支氣管進(jìn)行灌洗，灌洗液為術(shù)前配置好的0.9%氯化鈉液、α-糜蛋白酶及地塞米松混合液，預(yù)溫37℃[2]，吸出被稀釋的分泌物，每次約10mL，反復(fù)灌洗，直至視野內(nèi)分泌物完全清除，對(duì)于炎癥較重的肺段內(nèi)，可以注入被稀釋的敏感抗生素，然后退鏡。操作后呼吸機(jī)調(diào)至原模式和參數(shù)，2h后檢查血?dú)夥治?。?duì)照組給予常規(guī)方法進(jìn)行灌洗，灌洗液與觀察組相同。

結(jié)果

兩組患者治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)變化比較：兩組患者治療前氣道峰壓（PIP）、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2h后均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療2h后觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者療效指標(biāo)比較：觀察組在治愈所需時(shí)間、住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

VAP的特點(diǎn)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在機(jī)械通氣患者中的發(fā)生率9%～69%，機(jī)械通氣每增加1d，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加1%～3%[3]。VAP的主要危險(xiǎn)因素包括年齡越大，發(fā)生率越高;患者機(jī)體免疫功能降低;患者口咽、鼻部細(xì)菌定植;胃內(nèi)pH值升高，細(xì)菌繁殖;機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);全身性預(yù)防性使用抗生素也會(huì)增加VAP的發(fā)病率。

纖支鏡灌洗治療的優(yōu)越性：①機(jī)械通氣患者無(wú)力排痰，加之體位引流不暢，導(dǎo)致分泌物潴留或痰栓阻塞，進(jìn)一步加重呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通暢，改善肺通氣及換氣功能成為搶救患者的關(guān)鍵。②常規(guī)吸痰管反復(fù)吸痰，易致呼吸道黏膜損傷，且支氣管內(nèi)深部黏稠痰栓難以吸出，痰培養(yǎng)易受污染，陽(yáng)性率低。而以纖支鏡吸痰目標(biāo)性強(qiáng)，損傷小，避免常規(guī)吸痰盲目性，可準(zhǔn)確采集病灶部位的分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏，為選擇敏感有效的抗生素提供依據(jù)[4]。③通過(guò)纖支鏡把抗生素和激素直接注射到病灶部位，提高局部的血藥濃度，可很快達(dá)到有效殺菌濃度。

本組資料結(jié)果顯示，兩組患者的PIP、Cdyn、Raw、WOB在治療2h后均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組。此外，觀察組在治愈所需時(shí)間、住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者效果顯著，有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]悅云.纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：355-357.

[2]何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志，2013，34（2）：79-80.

[3]Robertson T，Carter D.Oral intensity：reduc-ing non-ventilator-associated hospital-ac-quired pneumonia in care-dependent，neuro-logically impaired patients[J].Can J NeurosciNuts，2013，35（2）：10-17.

[4]李見(jiàn)好，鄧濤，黃柳嬌，等.機(jī)械通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡內(nèi)球囊壓迫治療大咯血的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2196-2197.