斑點追蹤成像聯(lián)合速度向量成像技術(shù)評估慢性心衰患者左室收縮功能

閆 娜,朱向明,劉表虎,江 峰,徐迎迎,何 儀

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末發(fā)展階段，部分心衰患者臨床癥狀嚴(yán)重[1]，而常規(guī)超聲心動圖檢查往往未能發(fā)現(xiàn)異常，易產(chǎn)生誤診和漏診。斑點追蹤(spot tracking imaging，STI)技術(shù)可以任意選取左心室的感興趣區(qū)，通過定理參數(shù)定量分析左心室收縮功能[2]。速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)分析慢性心衰患者左室各節(jié)段心肌運動協(xié)調(diào)性及運動方向[3]。本研究聯(lián)合應(yīng)用STI及VVI評估慢性心衰患者左室收縮功能，以期為臨床綜合評估患者病情提供更多的參考信息。

1 資料與方法

1.1 對象 選取弋磯山醫(yī)院2016年7月～2017年7月收治的臨床依據(jù)NYHA心功能分級法診斷心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級且常規(guī)超聲心動圖Simpson雙平面法測得LVEF≥50%的患者50例，男28例，女22例，年齡32～74歲，平均(54.32±12.4)歲，所選病例中已剔除嚴(yán)重心律失常、圖像采集不理想、無法取得滿意追蹤效果患者。對照組選取在我院經(jīng)體檢、胸片、心電圖及超聲心動圖等檢查證實無心肺疾病且年齡匹配的健康志愿者40例，男23例，女17例，年齡27～66歲，平均(48.21±11.7)歲。

1.2 方法 應(yīng)用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號S5-1，頻率1～5 MHz。機器系統(tǒng)內(nèi)置VVI及二維STI分析技術(shù)。讓受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，待心電圖穩(wěn)定后行常規(guī)超聲心動圖檢查，測量LA、LV、IVSd、LVPWd，分別在收縮期及舒張期取心尖四腔切面及兩腔切面，利用Simpson雙平面法測量LVEF。待圖像清晰穩(wěn)定后，分別采集乳頭肌短軸、心尖短軸、二尖瓣短軸、心尖四腔、心尖三腔、心尖兩腔切面的二維灰階動態(tài)圖像各3個心動周期，通過手動描繪各個切面左室心內(nèi)膜，通過軟件自動追蹤左心室各個階段的VVI曲線圖，測量乳頭肌短軸切面的左室壁各個節(jié)段的的SRs及左室GLS、GCS、GRS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 一致性檢驗：隨機抽取10例對照組及20例心衰組患者進行一致性檢驗，由筆者測量兩次，再由另一技能水平合格的觀察者測量一次，計算研究者自身及其與不同觀察者間的測量結(jié)果是否具有一致性。

2 結(jié)果

2.1 本研究共分析50例心衰患者及40例對照組的不同節(jié)段VVI曲線。見圖1。

A.心衰患者;B.正常對照組。

圖1 研究對象VVI曲線

2.2 兩組常規(guī)超聲評價左室結(jié)構(gòu)及功能的指標(biāo)比較見表1。心衰組LA內(nèi)徑大于對照組(P<0.05),LV、IVSd、LVPWd、FS、EF差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組常規(guī)超聲評價左室結(jié)構(gòu)及功能的指標(biāo)比較

組別LA/mmLV/mmIVSd/mmIVPWd/mmFS/%EF/%心衰組38.2±3.548.4±4.48.4±1.28.4±1.233.5±1.865.8±2.3正常組33.9±4.746.3±3.48.2±0.98.1±1.035.8±2.367.7±3.5t3.161.810.600.752.031.92P0.0040.080.550.480.050.07

2.3 兩組患者左心室整體應(yīng)變率參數(shù)比較見表2、圖2。心衰組左心室GLS、GCS、GRS均較對照組減低(P<0.05)。

表2 兩組左心室整體應(yīng)變率參數(shù)比較

應(yīng)變參數(shù)GLS/%GCS/%GRS/%心衰組-7.77±1.69-9.90±1.3816.68±3.30正常組-20.33±1.19-21.33±2.5835.09±4.40t28.7016.0614.27P0.0000.0000.000

2.4 兩組乳頭肌短軸左心室各壁SRs比較見表3。心衰組左心室短軸各個節(jié)段SRs均較對照組減低(P<0.05)。筆者兩次測量結(jié)果的一致性Kappa=0.84,不同觀察者測量結(jié)果的一致性Kappa=0.81。

A.心衰患者;B.正常對照組。

圖2 研究對象整體縱向應(yīng)變曲線

表3 兩組乳頭肌短軸左心室各壁SRs比較

組別前間隔前壁側(cè)壁后壁下壁室間隔心衰組1.23±0.441.29±0.331.34±0.291.32±0.321.13±0.301.37±0.39正常組1.59±0.521.61±0.471.60±0.431.65±0.341.49±0.311.79±0.30t2.572.692.393.444.104.24P0.0140.0110.0240.0010.00020.0001

3 討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)及功能性病變致心室充盈或(和)射血功能異常引起心排血量不足，患者出現(xiàn)呼吸困難、體力受限及體液潴留等一系列因循環(huán)淤血和組織灌注不足導(dǎo)致的患者不適癥狀[4]。臨床上心力衰竭以射血功能異常導(dǎo)致的收縮性功能異常較為常見，但常出現(xiàn)經(jīng)臨床診斷為心功能Ⅲ～Ⅳ級而經(jīng)常規(guī)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室射血功能正常的情況，而射血功能正常與否對臨床治療方案的選擇有著一定的影響。

VVI可以在心肌任意感興趣的區(qū)域顯示其矢量信息，箭頭方向代表心肌運動的方向，長短表示心肌運動幅度的大小[5-6]，可直觀顯示出肉眼及常規(guī)超聲心動圖M超無法判斷的小的節(jié)段室壁運動異常。本研究發(fā)現(xiàn)健康對照組左心室各個節(jié)段的VVI矢量圖箭頭長短一致，方向在收縮時一致呈向心運動，舒張時規(guī)律一致呈離心運動。心衰患者則存在不同程度的某一節(jié)段室壁運動的矢量箭頭長短不一，箭頭運動方向不同步現(xiàn)象。而常規(guī)超聲心動圖通過測量左室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi)，并未發(fā)現(xiàn)左室收縮功能異常。因此，VVI曲線圖可通過矢量箭頭直觀反映心衰患者左室收縮功能；STI曲線所獲得參數(shù)信息量大，SRs可以反映左室節(jié)段收縮功能，GLS、GCS、GRS反映左室整體運動功能，可以更加全面綜合評價左室收縮功能[7-9]。與常規(guī)超聲心動圖相比，本研究方法對于左室節(jié)段運動的改變更加敏感，在早期出現(xiàn)反映運動功能的參數(shù)改變，心衰患者會出現(xiàn)左室壁不同節(jié)段的運動功能障礙，但在運動過程中各個節(jié)段運動相互影響，對于左心室整體射血功能影響不大[10]。常規(guī)超聲診斷容易忽視，導(dǎo)致臨床治療不充分，可能導(dǎo)致患者心功能受損進一步加重；運用STI技術(shù)，不僅操作簡單，還可以定量觀察每個節(jié)段的運動，在早期發(fā)現(xiàn)左室收縮功能是否受到影響。在今后的工作中，對于臨床癥狀比較嚴(yán)重的患者，在超聲診斷過程中，應(yīng)運用多種超聲技術(shù)全方位評價患者左室功能，為臨床提供合理的診療方案提供重要的依據(jù)。

本研究尚也存在一定的局限性，樣本量較少，由于VVI及STI對圖像要求質(zhì)量較高，對于圖像質(zhì)量采集不理想患者及嚴(yán)重心律失?；颊?，分析結(jié)果可能存在誤差，這些不足之處有待于進一步研究。

STI聯(lián)合VVI可更為全面地評價慢性心衰患者的整體心臟功能，從而為協(xié)助臨床對于患者病情評估、預(yù)后隨訪等提供一些新的思路和價值。