347例梅毒住院病例分析

宋家俊,何彩鳳,林 麗,劉雯蓓,王 軍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP)感染引起的一種常見(jiàn)性傳播疾病，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心血管、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害?，F(xiàn)對(duì)我科收住入院的347例梅毒患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2017年10月于弋磯山醫(yī)院皮膚性病科住院的347例梅毒確診患者。

1.2 方法 回顧性分析347例梅毒患者的臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、病程、臨床表現(xiàn)、血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidumpartical，TPPA)、梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(toluidine red unheated serum test，TRUST) 檢查及腦脊液TPPA、TRUST、常規(guī)、生化檢查。根據(jù)2014年我國(guó)梅毒診療指南[1]，結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)、腦脊液等綜合分析，將梅毒患者分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒(早期、晚期)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel統(tǒng)計(jì)所有梅毒患者的病例資料，采用SPSS 18.0軟件分析。分類(lèi)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，字母不同表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒患者基本人口學(xué)特征分布 347例梅毒患者中男性128例，女性219例，男女之比為1∶1.71。年齡17～88歲，平均年齡(41.78±14.67)歲。20～29歲年齡段梅毒發(fā)病率最高，占29.97%，其次為30～39歲，占20.17%，20歲以下梅毒發(fā)病率最低，為0.58%。已婚人群梅毒發(fā)病率最高。見(jiàn)表1。

表1 患者性別、年齡及婚姻分布情況

n%性別 男12836.89 女21963.11年齡區(qū)間/歲 17^20.58 20^10429.97 30^7020.17 40^6418.44 50^4914.12 60^885816.72婚姻狀況 未婚298.36 已婚30888.76 離異102.88

2.2 梅毒患者分期及合并其他性病 確診的347例梅毒患者中，早期隱性梅毒184例(53.03%)，一期梅毒2例(0.58%)，二期梅毒9例(2.59%)，三期梅毒3例(0.86%)，晚期隱性梅毒149例(42.94%)。隱性梅毒所占比例最高，其中早期隱性梅毒最多見(jiàn)。347例患者中合并生殖器皰疹1例，合并HIV感染3例，合并尖銳濕疣1例。

2.3 梅毒患者血清學(xué)檢查 347例患者血清學(xué)梅毒特異性抗體和梅毒非特異性抗體檢測(cè)均陽(yáng)性，不同血清滴度其梅毒分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。合并HIV感染的3例梅毒患者中，2例血清滴度為1∶128，1例血清滴度為1∶256。

表2 患者血清學(xué)檢查分布情況[n(%)]

血清滴度隱性梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒<1∶8177(100.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) ≥1∶8156(91.76)2(1.18)9(5.29)3(1.76)P0.000

注：Fisher精確檢驗(yàn)。

2.4 血清低滴度組(TRUST<1∶8)和高滴度組(TRUST≥1∶8)梅毒患者腦脊液結(jié)果比較 347例梅毒患者中，未行腦脊液檢查的梅毒患者117例(早期隱性77例，一期2例，二期7例，晚期隱性31例)，230例行腦脊液檢查。其中腦脊液梅毒特異性抗體和梅毒非特異性抗體檢測(cè)雙陰性的患者110例(47.83%)，而腦脊液梅毒特異性抗體單陽(yáng)性患者95例(41.30%)，腦脊液梅毒特異性抗體及梅毒非特異性抗體檢測(cè)雙陽(yáng)性的患者25例(10.87%)。

血清高滴度組(TRUST≥1∶8)腦脊液陽(yáng)性檢出率(71.43%)高于血清低滴度組(TRUST<1∶8)腦脊液陽(yáng)性檢出率(36.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.705，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 血清低滴度組與高滴度組患者腦脊液結(jié)果比較

腦脊液陽(yáng)性單陽(yáng)性/%雙陽(yáng)性/%腦脊液雙陰性/%血清低滴度(TRUST<1:8)34.40(43/125)1.60(2/125)64.00(80/125)血清高滴度(TRUST≥1:8)49.52(52/105)21.91(23/105)28.57(30/105)

2.5 梅毒患者腦脊液檢測(cè)結(jié)果與有無(wú)癥狀間的比較 腦脊液?jiǎn)侮?yáng)、雙陽(yáng)及雙陰性患者中臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀和有癥狀(包括頭暈、頭痛、記憶力減退、視物模糊等)。腦脊液?jiǎn)?、雙陽(yáng)組中有癥狀者所占比例均高于腦脊液雙陰組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腦脊液雙陽(yáng)組中有癥狀者和腦脊液?jiǎn)侮?yáng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 腦脊液?jiǎn)巍㈦p陽(yáng)及雙陰性患者有無(wú)癥狀比較[n(%)]

有癥狀無(wú)癥狀χ2P腦脊液?jiǎn)侮?yáng)性22(23.16)a73(76.84)16.918<0.001腦脊液雙陽(yáng)性11(44.00)a14(56.00)腦脊液雙陰性11(10.00)b99(90.00)

注：多組間兩兩比較采用χ2分割，α′=0.017。

3 討論

近年來(lái)全球梅毒發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2012年全世界15～49歲的人群中新出現(xiàn)560萬(wàn)例梅毒病例，全球發(fā)病率約1.5/1000，且男女比例相當(dāng)[2]。目前，梅毒在我國(guó)的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，梅毒報(bào)告病例數(shù)在我國(guó)乙類(lèi)傳染病報(bào)告中位居第三[3]，對(duì)患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

本組梅毒患者住院原因主要分為兩種：①初診梅毒患者血清學(xué)TRUST滴度較高，為預(yù)防吉海反應(yīng)的發(fā)生予以收住院監(jiān)測(cè)治療；②復(fù)診梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后在無(wú)新感染可能情況下血清學(xué)TRUST滴度未陰轉(zhuǎn)或下降后復(fù)升，為排查神經(jīng)梅毒予以收住院行腦脊液檢查。根據(jù)本組資料，可看出本地區(qū)住院梅毒病例的如下特點(diǎn)：①據(jù)統(tǒng)計(jì)的近5年梅毒患者，男女比為1∶1.71，女性的梅毒感染率高于男性。結(jié)合本組年齡數(shù)據(jù)，20～29歲年齡段梅毒感染率最高，占29.97%，其次為30～39歲，占20.17%，20歲以下梅毒感染率最低，為0.58%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[5-6]。20～39歲年齡段通常處于性活躍期，生理需求較為旺盛，女性人群亦處于育齡期，且女性生殖系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致女性感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，這也解釋了為何女性為梅毒感染的高發(fā)人群?；橐鰻顩r方面，已婚患者最多，占88.76%，這與國(guó)內(nèi)的一些文獻(xiàn)報(bào)道相近[7-8]。本組考慮可能與住院梅毒患者年齡較大有關(guān)。②本組資料中隱性梅毒患者最多，占95.97%。大部分住院梅毒患者通過(guò)婚檢、產(chǎn)前檢查及術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)梅毒感染可能為此情況的主要因素，同時(shí)亦有可能患者曾于住院前出現(xiàn)過(guò)一、二期梅毒的特有皮疹,患者本人未發(fā)現(xiàn)或遺忘，致統(tǒng)計(jì)的隱性梅毒所占比例相對(duì)偏高。③血清學(xué)檢測(cè)明確的333例隱性梅毒患者中，TRUST<1∶8者177例(53.15%)，低滴度可能與隱性梅毒缺乏臨床癥狀相關(guān)[9]。3例合并HIV感染的梅毒患者血清學(xué)滴度均較高，這與袁軍等[10]研究相一致，可能由于HIV感染造成免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致梅毒患者病情相對(duì)較重且進(jìn)展相對(duì)較快。④從腦脊液結(jié)果可看出，住院病例中出現(xiàn)神經(jīng)受累情況較為常見(jiàn)，尤其隱性梅毒患者，且趨于發(fā)生在早期梅毒階段，這可能與臨床工作中隱性梅毒不易發(fā)現(xiàn)且本組統(tǒng)計(jì)的病程時(shí)間為發(fā)現(xiàn)梅毒感染后時(shí)間有關(guān)。血清高滴度組患者中腦脊液陽(yáng)性檢出率高于血清低滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與吳穎之[11]的研究結(jié)果相似，血清持續(xù)高滴度(TRUST≥1∶8)不陰轉(zhuǎn)或復(fù)升的梅毒患者更容易發(fā)生神經(jīng)受累。⑤腦脊液?jiǎn)巍㈦p陽(yáng)組中有癥狀者所占比例均高于腦脊液雙陰組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦脊液陽(yáng)性可能與病情活動(dòng)性相關(guān)，腦脊液雙陽(yáng)組中有癥狀者所占比例高于腦脊液?jiǎn)侮?yáng)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腦脊液雙陽(yáng)性雖較腦脊液?jiǎn)侮?yáng)性神經(jīng)受累更為明確，但腦脊液TPPA陽(yáng)性時(shí)，腦脊液TRUST/RPR陽(yáng)性與臨床癥狀之間無(wú)明確的相關(guān)性。

綜上所述，住院梅毒患者多處于20～39歲這一性活躍年齡段，已婚患者較多，隨著婚檢、產(chǎn)前檢查及術(shù)前檢查的開(kāi)展，隱性梅毒較前常見(jiàn)。對(duì)于梅毒患者尤其是伴有血清高滴度應(yīng)排查合并HIV感染可能。血清高滴度(TRUST≥1∶8)的不陰轉(zhuǎn)或復(fù)升的梅毒患者更容易發(fā)生神經(jīng)受累，故在臨床工作中對(duì)于經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后出現(xiàn)血清持續(xù)高滴度不陰轉(zhuǎn)或復(fù)升的梅毒患者，建議住院行腦脊液檢查排除神經(jīng)受累可能。腦脊液陽(yáng)性患者神經(jīng)受累癥狀明顯，應(yīng)該積極予以驅(qū)梅治療促進(jìn)有癥狀患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。