不同時(shí)間窗降壓治療急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者的效果及患者預(yù)后影響因素分析

楊國(guó)芳

（山西省朔州市中心醫(yī)院，山西 朔州 036002）

0 引言

急性腦梗死疾病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，可以是血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常、血管受到堵塞等原因?qū)е?；發(fā)病急驟，較多的患者則是在睡眠狀態(tài)等情況發(fā)病，且在臨床中多伴有肢體功能障礙、頭痛等多種癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)陷入昏迷，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者在治療的時(shí)候難度系數(shù)更高，如果不能夠?qū)ζ溲獕哼M(jìn)行有效控制，會(huì)極大影響預(yù)后情況[2]。對(duì)于此類患者，臨床中多進(jìn)行降壓治療，但是在選擇時(shí)間窗方面仍然存在較大爭(zhēng)議[3]。為分析不同時(shí)間窗降壓方式的治療效果，本文就特定時(shí)間到我院就診的154例急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年12月至2017年12月到我院就診的154例急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)劃分為甲組（n=77）、乙組（n=77）。甲組中男性、女性病患例數(shù)之比為49:28，年齡分布52～82歲，平均（61.43±7.45）歲，病灶直徑1～5cm，平均（3.62±1.23）cm，梗死部位：16例腦葉，48例腦干，13例基底節(jié)區(qū)；乙組中男性、女性病患例數(shù)之比為48:29，年齡分布50～82歲，平均（61.41±7.46）歲，病灶直徑1～6cm，平均（3.24±1.24）cm，梗死部位：18例腦葉，47例腦干，12例基底節(jié)區(qū)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間多項(xiàng)資料（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象均進(jìn)行降壓治療。甲組患者在發(fā)病之后的1～3d進(jìn)行，乙組患者在發(fā)病之后4～7d進(jìn)行。

在降壓治療期間均需要進(jìn)行吸氧、臥床休息、糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。降壓藥物：苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧達(dá)，生產(chǎn)單位：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083），每次1.25mg，每日1次，之后則根據(jù)病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最大劑量不得超過5mg。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)其臨床治療總有效率，以及隨訪6個(gè)月的時(shí)候所出現(xiàn)的不良事件、無事件生存率情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析，此外對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析。

臨床治療總有效率：（1）治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少，且在91%～100%范圍內(nèi)，為基本治愈；（2）治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少，且在46%～90%范圍內(nèi)，為進(jìn)步明顯；（3）治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少，且在18%～45%范圍內(nèi)，為進(jìn)步；（4）治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少，且＜18%，為無變化；（5）經(jīng)過治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且病情更嚴(yán)重，為無效[4]。

預(yù)后影響因素：根據(jù)無事件生存以及發(fā)生不良事件患者進(jìn)行分組，分別為預(yù)后良好組、預(yù)后不良組，對(duì)其病灶直徑、降壓治療時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析，因變量為預(yù)后不良因素，然后再將梗死部位、性別、降壓時(shí)間等作為自變量，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2比較；計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，差異顯著時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

不同時(shí)間窗降壓治療后（1個(gè)月后），甲組臨床治療有效率為75.32%，乙組治療有效率為96.10%，經(jīng)比較（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率以及無事件生存率比較

隨訪后，甲組組不良事件發(fā)生率為35.06%，乙組為18.17%，經(jīng)比較（P＜0.05）；甲組組無事件生存率為63.64%，乙組為80.52%，經(jīng)比較（P＜0.05）。詳見表2。

表1 臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 不良事件發(fā)生率以及無事件生存率對(duì)比[n(%)]

2.3 影響預(yù)后的Logistic多因素回歸分析

經(jīng)過Logistic分析之后，發(fā)現(xiàn)影響急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有病灶直徑、降壓時(shí)間等。詳見表3。

表3 影響預(yù)后的Logistic多因素回歸分析

3 討論

急性腦梗死疾病多發(fā)于中老年人群，主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，而高血壓、飲食、酗酒等多種因素均是導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中最為典型的則是高血壓，在治療方面，能夠通過予以藥物對(duì)血壓指標(biāo)水平進(jìn)行控制[5-6]。對(duì)于急性期腦梗死患者而言，如果能夠?qū)ζ溲獕褐笜?biāo)水平進(jìn)行有效控制，是能夠幫助改善預(yù)后的；而且急性腦梗死患者如果血壓變化過大，會(huì)直接影響到預(yù)后情況，而進(jìn)行降壓治療時(shí)能夠幫助減輕神經(jīng)功能缺損程度，因此能夠幫助改善病情，確保生命健康[7-8]。但是在對(duì)急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行降壓時(shí)間的時(shí)間窗選擇，臨床學(xué)者卻存在較大的爭(zhēng)議，沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療時(shí)間規(guī)定[9]。一旦合并高血壓，會(huì)對(duì)急性腦梗死患者的血管帶來損傷，使其發(fā)生變性，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。進(jìn)行降壓治療是為了對(duì)腦水腫現(xiàn)象進(jìn)行改善，可有效降低出血率，避免對(duì)腦血管帶來更多的傷害[10]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均指出，在進(jìn)行降壓治療的時(shí)候，時(shí)機(jī)非常重要，而且會(huì)直接對(duì)預(yù)后造成影響，本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間窗降壓治療后（1個(gè)月后），甲組臨床治療有效率為75.32%，乙組治療有效率為96.10%，經(jīng)比較差異顯著，提示在發(fā)病之后4～7d內(nèi)進(jìn)行降壓治療的效果更理想。

本研究結(jié)果顯示，隨訪后，甲組不良事件發(fā)生率為35.06%，乙組為18.17%，經(jīng)比較差異顯著；甲組無事件生存率為63.64%，乙組為80.52%，經(jīng)比較差異顯著。經(jīng)過Logistic分析之后，發(fā)現(xiàn)影響急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有病灶直徑、降壓時(shí)間等，提示對(duì)急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者在發(fā)病之后4～7d內(nèi)進(jìn)行降壓治療的效果更加理想。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者而言，在其發(fā)病之后的4～7d內(nèi)進(jìn)行降壓治療的效果理想，能夠減輕其神經(jīng)功能損傷程度。同時(shí)需要對(duì)影響預(yù)后的因素采取措施干預(yù)，進(jìn)而幫助改善預(yù)后。