淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題及對策

文/荊娜，烏魯木齊市友誼醫(yī)院

醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院改革關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)生，而住院醫(yī)師則是醫(yī)生隊(duì)伍中最基礎(chǔ)的人才，是承擔(dān)基層醫(yī)療工作最多的醫(yī)生群體。而醫(yī)生是一個需要終身進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐、接受培訓(xùn)與教育的職業(yè)，住院醫(yī)師培訓(xùn)作為國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育階段，是住院醫(yī)師臨床能力等各方面技能學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療人才成長的“搖籃工程”，對加強(qiáng)我國醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要作用。目前，我國醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)療市場競爭的核心是人才的競爭，我國的公立醫(yī)院要在醫(yī)院生存和發(fā)展的競爭舞臺上站穩(wěn)腳跟，就必須擁有高素質(zhì)的醫(yī)療人才，加之目前，我國醫(yī)療資源分布極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與醫(yī)學(xué)人才皆集中于發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量明顯薄弱，加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平，推動社會人住院醫(yī)師培訓(xùn)以建設(shè)住院醫(yī)師的流動層，在一定程度上可以減少大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市與鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療水平差距。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是我國公共事業(yè)管理的重要領(lǐng)域，政策性強(qiáng)、涉及面廣，在多方面需要公共政策的支持和保障，與此同時，住院醫(yī)師培訓(xùn)又是醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的形式之一，必須遵循人力資源培訓(xùn)的規(guī)律和方法。本研究探討住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題，并針對問題提出建議。

1 公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題

1.1 培訓(xùn)政策不完善

我國的培訓(xùn)政策依然停留于衛(wèi)生部年和年頒發(fā)的相關(guān)文件，而目前無論國際培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與世界醫(yī)學(xué)模式，還是我國的培訓(xùn)環(huán)境、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r、培訓(xùn)對象的特點(diǎn)都發(fā)生了較大的變化，但我國相關(guān)部門沒有及時對政策進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，導(dǎo)致培訓(xùn)政策在多方面不完善，不能適應(yīng)培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)狀況和未來趨勢，明顯滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展與臨床情況，缺乏現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)價值，進(jìn)一步使得各地的培訓(xùn)發(fā)展缺乏政策參照與政策保障，培訓(xùn)難以走上制度化、規(guī)范化的道路。

1.2 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不健全

我國住院醫(yī)師培訓(xùn)雖然發(fā)展已有近年，但仍缺乏一個權(quán)威性統(tǒng)一、清晰的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，且培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在本身設(shè)置上不符合國際通行標(biāo)準(zhǔn)，這在極大程度上導(dǎo)致了培訓(xùn)缺乏權(quán)威指導(dǎo)，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量的參差，更使得培訓(xùn)落后于時代需求和發(fā)展趨勢，使得培訓(xùn)難以走上統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化道路。

1.3 培訓(xùn)基地發(fā)展不平衡

目前我國不同地區(qū)甚至同一地區(qū)不同等級的醫(yī)院發(fā)展水平差別較大，不同地區(qū)同一等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在很大差異，這己成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的事實(shí)，而我國相關(guān)政策規(guī)定，二級以上醫(yī)院具有進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的資格，這就導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地發(fā)展水平差異較大，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)基地往往培訓(xùn)管理較為規(guī)范，有較好的臨床設(shè)施和師資配備，住院醫(yī)師得到的指導(dǎo)和臨床實(shí)踐機(jī)會充足，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)基地往往培訓(xùn)管理較為松散、隨意，沒有足夠的師資配備和培訓(xùn)設(shè)施。我國目前的培訓(xùn)模式普遍為“單位人”住院醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入某家醫(yī)院后就由該醫(yī)院來負(fù)責(zé)培訓(xùn)的開展，無疑，其住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量與效果不僅取決于其能力和努力程度，更要取決于其所在的培訓(xùn)基地發(fā)展水平的高低和軟硬件條件的好壞。無疑，我國培訓(xùn)基地發(fā)展不平衡，造成了住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)會的不均衡和培訓(xùn)質(zhì)量的不統(tǒng)一，使得我國培訓(xùn)難以走上大規(guī)模普及的道路。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)建議對策

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療工作的儲備人才，醫(yī)生的整體水平很大程度上決定了整個醫(yī)療保健體系和國家醫(yī)療保障水平，特別是初級保健工作的成敗，更關(guān)系到我國醫(yī)療發(fā)展的前景。

2.1 關(guān)系協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌發(fā)展

醫(yī)學(xué)教育是終身性的連續(xù)教育，醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段三個階段組成。醫(yī)學(xué)教育體系由相關(guān)研究表明，科學(xué)合理的臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式是醫(yī)院型教育與學(xué)院型教育的緊密結(jié)合和連續(xù)統(tǒng)一，即臨床醫(yī)師的培養(yǎng)需要整合醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)基地的相關(guān)資源與力量，才能使住院醫(yī)師具備相應(yīng)的知識、技能和素質(zhì)。因此，協(xié)調(diào)好住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育其他階段的關(guān)系并統(tǒng)籌各階段的發(fā)展，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、理順醫(yī)學(xué)教育體系的重點(diǎn)工作。

2.2 外部監(jiān)督與內(nèi)部評估

培訓(xùn)的外部質(zhì)量監(jiān)控和培訓(xùn)的內(nèi)部評估體系是住院醫(yī)師培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容，其直接決定了培訓(xùn)的整體質(zhì)量和水平。一個適合國情的、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的外部質(zhì)量監(jiān)督體系和一個科學(xué)的、公正的內(nèi)部培訓(xùn)評估體系是各培訓(xùn)基地發(fā)展和住院醫(yī)師成長的必要條件，是培訓(xùn)效果的全面檢驗(yàn)，是培訓(xùn)質(zhì)量保證的關(guān)鍵，也是國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域正在不斷探索和創(chuàng)新的熱點(diǎn)話題，更是我國住院醫(yī)師培訓(xùn)完善進(jìn)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.3 國際接軌與中國特色

隨著我國加入我國的教育市場和醫(yī)療服務(wù)市場逐步開放，從而增加了目前我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的多樣性，符合國際培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才成為了當(dāng)今市場的熱門人才以及未來市場的主流人才，為了適應(yīng)醫(yī)療人才國際交流的趨勢、加強(qiáng)國際交流與合作、促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易、我國醫(yī)療人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的要求，借鑒西方住院醫(yī)師培訓(xùn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)符合國際通行標(biāo)準(zhǔn)和中國國情的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式成為住院醫(yī)師培訓(xùn)改革的重點(diǎn)。

終上所述，住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)療基礎(chǔ)人才的“搖籃工程”，積極借鑒發(fā)達(dá)國家培訓(xùn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，參照國際普遍公認(rèn)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與模式，改革我國住院醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步推動住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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