復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用觀察

鄭玲

[摘要] 目的 觀察復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，依據(jù)治療方法將患者分為普通護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，n=30）和復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）兩組，對(duì)兩組患者的臨床療效、愈合時(shí)間、皮炎復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率90.0%（27/30）顯著高于對(duì)照組60.0%（18/30）（P<0.05），愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），皮炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用效果較普通護(hù)理干預(yù)好。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方桐葉燒傷油；護(hù)理干預(yù)；ICU；失禁性皮炎

[中圖分類號(hào)] R758.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0149-03

[Abstract] Objective To observe the effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in ICU patients. Methods 60 patients with incontinence dermatitis admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. According to the treatment， these patients were divided into general nursing intervention group（control group， n=30） and compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention group（experimental group， n=30）.The clinical efficacy，healing time and dermatitis recurrence between the two groups was analyzed. Results The total effective rate of the experimental group was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the control group（60.0%， 18/30） （P<0.05）. The healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The dermatitis recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in patients with ICU is better than that of general nursing intervention.

[Key words] Compound paulownia leaf burn oil； Nursing intervention； ICU； Incontinence dermatitis

ICU患者病情危重復(fù)雜，常因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、機(jī)械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動(dòng)力藥物等因素，引起重癥腹瀉，導(dǎo)致IAD的發(fā)生，加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，引起患者及家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意率下降。為了對(duì)ICU患者失禁性皮炎進(jìn)行更好的治療與護(hù)理，從而有效改善患者預(yù)后，本研究對(duì)2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了普通護(hù)理干預(yù)與復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神障礙等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為普通護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，n=30）和復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）兩組。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例，年齡32～86歲，平均（57.1±9.8）歲；皮炎發(fā)病時(shí)間1～38 h，平均（10.8±1.3）h；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 d，平均（3.1±0.6）d。在原發(fā)病方面，8例為呼吸衰竭，7例為心肺復(fù)蘇術(shù)后，5例為腦梗死，5例為復(fù)合傷，5例為膿毒血癥休克；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡33～86歲，平均（58.4±9.6）歲；皮炎發(fā)病時(shí)間2～38 h，平均（11.3±1.5）h；發(fā)病至入院時(shí)間2～9 d，平均（3.8±0.7）d。在原發(fā)病方面，9例為呼吸衰竭，8例為心肺復(fù)蘇術(shù)后，5例為腦梗死，4例為復(fù)合傷，4例為膿毒血癥休克。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)組，即用清洗、潤(rùn)膚及使用皮膚保護(hù)劑，觀察并記錄每例IAD患者恢復(fù)的過程；實(shí)驗(yàn)組為選擇復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組。首先用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦干后，涂上一層復(fù)方桐葉燒傷油，觀察并記錄每例IAD患者恢復(fù)的過程。然后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作為：（1）嚴(yán)格避免患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸刺激物，強(qiáng)化巡視工作，制作一件式肛門造口袋，連接相應(yīng)的負(fù)壓裝置；（2）徹底清潔皮膚，選取一次性用具及清洗液，清洗液pH值為5.5，采用輕柔的動(dòng)作操作，避免反復(fù)用力擦拭。盡可能早地清洗患者皮膚，熟練掌握正確手法，對(duì)皮膚進(jìn)行自然蒸發(fā)干燥；（3）滋潤(rùn)皮膚，有一定劑量的潤(rùn)膚劑與保濕劑存在于所選擇的清洗液中，如果患者皮膚干燥，應(yīng)用保濕劑；（4）針對(duì)性保護(hù)皮膚，對(duì)失禁皮膚進(jìn)行一段時(shí)間的處理后應(yīng)用保護(hù)劑，首選丙烯酸，氧化鋅能夠有效防護(hù)刺激物，但是具有較差的保濕效果。如果患者頻繁失禁，選擇3M液體敷料+造口粉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者具有完全正常的皮膚，沒有疼痛感，則評(píng)定為愈合；如果治療后患者具有較輕的皮膚潮紅現(xiàn)象及疼痛感，糜爛愈合，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；如果治療后患者的皮膚狀態(tài)沒有改善或加重，則評(píng)定為無效[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的愈合時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，對(duì)兩組患者的皮炎復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的臨床療效、皮炎復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；兩組患者的愈合時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者中愈合21例，好轉(zhuǎn)6例，治療總有效率為90.0%（27/30）；對(duì)照組患者中愈合10例，好轉(zhuǎn)8例，治療總有效率為60.0%（18/30）。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間、皮炎復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間（4.3±0.5）d顯著短于對(duì)照組（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組23.3%（7/30）（P<0.05）。見表2。

3 討論

自2007年，國(guó)外學(xué)者提出了失禁相關(guān)性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念[3]。IAD是由于皮膚暴露于大小便中引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰、骶尾部、臀部、腹股溝、陰囊或陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。ICU患者病情危重復(fù)雜，常因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、機(jī)械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動(dòng)力藥物等因素，引起重癥腹瀉。IAD是大小便失禁患者常見的并發(fā)癥[4]。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，雙失禁占20%～78%[5]。失禁性皮炎的發(fā)生不僅增加患者痛苦，患者及家屬滿意度亦相應(yīng)降低，而且增加了護(hù)理工作難度，加重了護(hù)理工作量。

目前，國(guó)際上對(duì)于IAD防治主要是清洗、潤(rùn)膚及使用皮膚保護(hù)劑[4]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在護(hù)理大便失禁患者時(shí)，除及時(shí)清理，用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦拭，腹股溝處墊單層無菌輔料，避免不透氣而延緩皮膚的愈合[5]。復(fù)方桐葉燒傷油，主要成分為桐葉和麻油。其主要功效：清熱解毒，消腫止痛，麻油制劑的使用，可滋潤(rùn)肌膚、調(diào)和藥物，當(dāng)清潔肛周等部位皮膚后，涂抹復(fù)方桐葉燒傷油，就如同在皮膚上形成了一層保護(hù)膜，起到了隔離大小便刺激的作用[6-10]。體外對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有一定的抑制作用[11]。患者皮膚出現(xiàn)IAD時(shí)，立即用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦干后，涂上一層復(fù)方桐葉燒傷油，是失禁處皮膚表面形成一層保護(hù)膜[12]。對(duì)于IAD，預(yù)防重于治療。

ICU患者病情危重復(fù)雜，常因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、機(jī)械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動(dòng)力藥物等因素，引起重癥腹瀉，導(dǎo)致IAD的發(fā)生，加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，引起患者及家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意率下降。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用，能夠減低患者的額外痛苦，大大提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信賴程度。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者中愈合21例，好轉(zhuǎn)6例，治療的總有效率為90.0%（27/30）；對(duì)照組患者中愈合10例，好轉(zhuǎn)8例，治療的總有效率為60.0%（18/30）。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間（4.3±0.5）d顯著短于對(duì)照組（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組23.3%（7/30）（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用，減低了患者的額外痛苦，大大提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信賴程度。

總之，復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療ICU患者失禁性皮炎應(yīng)用效果較普通護(hù)理干預(yù)好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-12）