消退性抑制和負誘導(dǎo)對口吃的影響以及在口吃矯正中的作用

金美華

摘 要：口吃是一種常見的言語障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示不同國家、不同種族人群中，成人口吃的發(fā)生率為1%～2%?？诔匀耸慷啻嬖诮箲]、抑郁等負性情緒，以及溝通恐懼、人級交往障礙和社會適應(yīng)不良等情況，嚴重影響其正常工作與生活。因此，在口吃矯治過程中的心理干預(yù)與治療已成為醫(yī)務(wù)工作者和心理治療師的共識。對于引起口吃的原因，科學(xué)界目前尚沒有明確定論，所以目前國內(nèi)外流行的各種口吃矯治方法，從治療效果來看還有比較明顯的局限，不利于廣泛開展。文章通過過對口吃成因、發(fā)展過程、具體表現(xiàn)的研究和分析，得出結(jié)論認為口吃是由于心理障礙所引發(fā)的神經(jīng)動力定型。并重點研究和探討了消退性抑制和負誘導(dǎo)對口吃的影響，以及在口吃矯正過程中的作用。這對于進一步深入探索和研究口吃成因，創(chuàng)建實操性強、規(guī)范化的口吃矯治方法，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：口吃；心理障礙；負誘導(dǎo)；消極注意；消極抑制

按照世界衛(wèi)生組織（WTO）的定義，口吃是指說話者清楚自己想要表達的內(nèi)容，但因無法自控的重復(fù)、延長或無法發(fā)生，而不能流利地說話。究竟是什么原因造成了口吃，應(yīng)該用什么方法治療等基本問題，科學(xué)界一直沒有定論。1584年，意大利的醫(yī)師梅爾克利*阿利斯把口吃分為先天性口吃和一時性口吃。認為先天性口吃是由于腦的故障，使中樞器官的機能發(fā)生障礙。1817年法國著名的聾啞教育家伊達德認為口吃是控制喉嚨和舌的運動神經(jīng)系統(tǒng)先天虛弱發(fā)生痙攣所致。1861年法國醫(yī)師布勞卡氏提出了腦部生病可引起失語癥的理論。后來的醫(yī)學(xué)界又認為口吃僅僅是一種心理障礙。最新研究顯示，口吃是錯誤的發(fā)音方式在心理、生理上的動力定型，它是神經(jīng)癥的一種?？诔曰颊咴跍贤〞r的注意點集中在“千萬不要口吃上”，而對講話的內(nèi)容、方式等重要問題，由于大腦皮層的相應(yīng)部位處于抑制狀態(tài)而被忽略。在這種情況下，即使是正常人也會出現(xiàn)言語不暢、邏輯混亂、不知所云的現(xiàn)象。更何況口吃癥患者，因此在講話時出現(xiàn)口吃，就不足為怪了?？诔曰颊哌@種在講話時對言語流暢程度的消極注意，在心理學(xué)上被稱為負誘導(dǎo)現(xiàn)象。負誘導(dǎo)是大腦皮層的一定部位發(fā)生的興奮，繼時在該部位或同時在它的周圍部位引起的抑制。例如，我們聚精會神地看書，對周圍有人走動或出現(xiàn)其他情況，往往是“視而不見，聽而不聞”，這就是負誘導(dǎo)現(xiàn)象。負誘導(dǎo)是口吃患者在各種場合與方式的溝通中，最常出現(xiàn)的心理問題，是引發(fā)口吃者在講話時心慌氣短、喉舌僵硬、口吃失靈等一系列口吃現(xiàn)象的主要心理誘因。根據(jù)負誘導(dǎo)的特性，研究者大膽提出假設(shè)：將口吃患者對口吃的集中注意有意識地轉(zhuǎn)移到如何運用有效地表達方式來傳達高質(zhì)量的講話內(nèi)容上，從而削弱并消除對口吃現(xiàn)象的消極注意，結(jié)合消退性抑制作用，消除口吃患者的心理障礙，從而達到減弱或消除口吃的效果。

消退性抑制是指對反射的抑制，是巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)的幾個高級神經(jīng)活動的基本規(guī)律之一。在條件反射形成后，如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激而不予非條件刺激強化時，已形成的條件反射就會逐漸減弱，直至消失，這種現(xiàn)象稱為消退抑制。例如，已經(jīng)形成了對燈光的食物條件反射，如果后來燈光亮了卻不再提供食物給被試動物，動物見到燈光也就不再流口水了。這時，已經(jīng)形成的條件反射也就消退了。能否產(chǎn)生消退抑制，取決于條件反射的鞏固程度，剛剛形成的條件反射容易消退，十分鞏固的條件反射則很難產(chǎn)生消退抑制。文章在口吃的主要成因是心理障礙引發(fā)的神經(jīng)功能失調(diào)這一理論基礎(chǔ)上，進一步深入和具體化，來研究負誘導(dǎo)與消退性抑制對于口吃矯正的作用和可行性方案。

一、一般資料和研究方法

本研究首先通過問卷調(diào)查形式了解口吃嚴重程度與心理障礙的關(guān)系。分別對78例患者進行了焦慮自評量表、抑郁自評量表、交流恐懼自陳量表的測評，測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)：口吃程度與心理障礙嚴重性呈正相關(guān)，說明心理障礙是治療口吃患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而后輔以良好的發(fā)音技巧訓(xùn)練。

其次，本研究又通過訪談法對38個個體案例進行了深入的溝通，幾乎所有被調(diào)查個案形成口吃都大體經(jīng)歷了三個階段：誘發(fā)口吃階段、滲入心理階段、惡性循環(huán)導(dǎo)致言語功能失調(diào)階段。

誘發(fā)口吃階段：是指由各種原因引起的口吃現(xiàn)象的初發(fā)階段，一般是在少兒時期由于好奇心的驅(qū)使和性格的頑皮或模仿其他口吃人物以娛樂開心，這是少年兒童口吃現(xiàn)象最為普遍的誘因。一項針對303名口吃患者的調(diào)查中，因模仿而引起口吃的占74%。其它原因還包括環(huán)境影響，由于經(jīng)常在口吃的環(huán)境中，潛移默化形成了口吃；意外驚嚇、疾病影響、教育不當(dāng)、個別發(fā)音部位或發(fā)音方法不正確而引起的口吃。

滲入心理階段：對于誘發(fā)階段的口吃，人們往往并不介意，假如一直采取不介意的態(tài)度，也許就會在不知不覺中漸漸地消失了。問題是孩子的家長、老師及周圍人缺少這方面的知識，往往忽略了正確、及時的引導(dǎo)，而是給與嚴肅的正面提醒：”你怎么結(jié)巴起來了，注意?。　巴瑫r也有一些喜歡惡作劇的同學(xué)、伙伴對口吃者故意加以諷刺、取笑。經(jīng)過這種正面提醒和反面嘲諷的刺激，引起了口吃者對自身口吃現(xiàn)象的注意，每當(dāng)說話前，都告誡自己：千萬不要口吃，這種心理因素的深入，無疑造成了言前的緊張狀態(tài)，反而使言語實踐遭到了失敗。

惡性循環(huán)導(dǎo)致的言語功能失調(diào)階段：滲入心理因素后，便愈來愈高度地警惕口吃、懼怕口吃，并千方百計地想法去糾正口吃。這就是我們前文提到的負誘導(dǎo)心理定式，在這種心理定式的影響下，口吃患者在言語交際環(huán)境中，呼吸紊亂、發(fā)生器官不協(xié)調(diào)、甚至開始出現(xiàn)各種伴隨動作，而這一系列失敗的言語經(jīng)歷，更加重了口吃者的心理負擔(dān)，形成愈演愈烈的惡性循環(huán)。

二、研究結(jié)果

（一）在對以上38例個案進行研究過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，口吃患者在言語表達過程中與正常人的心理差異主要表現(xiàn)在以下幾個方面

（1）言前心理恐懼，情緒低落?？诔曰颊哒f話前常常有恐懼感，就害怕說不好，害怕出丑，心理準(zhǔn)備就是提醒自己千萬別發(fā)生口吃，而正常人講話時不會出現(xiàn)這種對口吃的消極注意，而是關(guān)注說什么，怎么說。

（2）說話過程中內(nèi)心充滿矛盾，興奮中心轉(zhuǎn)移?？诔曰颊咴诳谡Z表達過程中多疑多慮，邊說邊怕出錯，邊怕邊說，注意力不能集中于想要表達的內(nèi)容上，而是分散到表達的流暢程度，具體字音或其它方面，這時大腦皮層形成新的興奮中心，對如何表達、講哪些內(nèi)容這些重要問題，大腦皮層則不能予以正確分析了，當(dāng)然容易發(fā)生言語失誤。而言語失誤一旦發(fā)生，口吃患者立刻驚慌失措，喉頭發(fā)緊，口腔甚至全身肌肉開始僵硬，語流中斷、阻塞，反復(fù)等口吃現(xiàn)象就開始產(chǎn)生了。

（3）言后自我否定，情緒失控。說完話后，口吃患者不能控制自己的情緒，對自己言語失誤程度的自我判斷與客觀現(xiàn)實差距很大，反復(fù)責(zé)備自己，自我貶低、自我否定。這些不良情緒不斷持續(xù)，就會轉(zhuǎn)變成焦慮、憤怒、恐懼和抑郁等負性情緒。

通過上述對口吃成因、發(fā)展過程、具體表現(xiàn)的研究和分析，我們認為口吃的形成、發(fā)展、治療及愈后都與心理因素密切相關(guān)，而改善并消除因不斷失敗而導(dǎo)致的負性情緒，就要想辦法來提高口吃患者在溝通表達過程中的成功率，幫助他們逐漸找回溝通表達的信心。這里的關(guān)鍵就在于如何有效轉(zhuǎn)移口吃患者在表達過程中對口吃的消極注意，同時輔以正確呼吸、發(fā)音、節(jié)奏等物理方法的練習(xí)，來進行口吃矯治。

（二）如何有效轉(zhuǎn)移口吃患者在表達過程中的消極注意

心理學(xué)認為：條件反射有陽性反射和陰性反射。所謂陽性反射，就是喚起某種效應(yīng)器的活動的反射。所謂陰性反射，就是制止某種效應(yīng)器的活動的反射。陽性條件反射是高級神經(jīng)活動的興奮過程的表現(xiàn)，陰性條件反射是高級神經(jīng)活動的抑制過程的表現(xiàn)。心理學(xué)還認為，如果某種陽性條件刺激物不加強化而反復(fù)地出現(xiàn)，那么這種陽性條件刺激物遲早就會失去信號的作用而變?yōu)殛幮詶l件刺激物，這種現(xiàn)象就叫做條件反射的消退。已經(jīng)形成的陽性條件反射所以會消退而成為陰性條件反射，乃是因為在不加強化的條件下，大腦皮質(zhì)的有關(guān)部位發(fā)生了抑制的作用，這就是消退性抑制?？诔砸彩沁@樣，如果引起口吃的陽性刺激信號不加以強化的化，即使它反復(fù)出現(xiàn)，那么也遲早失去信號作用，變成陰性條件刺激物，而不會再引起口吃，這就是消退性抑制的作用。

可見消退性抑制在口吃矯治的心理治療方面的作用是十分重要的，它可以使舊的、不良的、甚至病態(tài)的言語習(xí)慣性條件反射得到抑制。但這還不夠，因為我們不僅要破除舊的條件反射，還要建立新的、良性的言語習(xí)慣的條件反射。生理學(xué)表明，為了有效破除某種不良習(xí)慣，還可以從積極地培養(yǎng)與這種不良習(xí)慣正相敵對的優(yōu)良習(xí)慣著手，因為這種優(yōu)良習(xí)慣一經(jīng)形成和鞏固之后，就可以通過負誘導(dǎo)的作用對原來的不良習(xí)慣發(fā)生制止和破除。消退性抑制可以使舊的、不良的、以及病態(tài)的言語習(xí)慣得到抑制；負誘導(dǎo)可以使新的、良好的、健康的言語習(xí)慣產(chǎn)生。兩者相互配合、相輔相成，才能成為口吃矯正的高效手段。

三、結(jié)語

口吃本身不具有病理意義，大多數(shù)人在一生中，在某種情景下，或多或少都會發(fā)生一些口吃，口吃是正常的生理現(xiàn)象。唯有產(chǎn)生了心理障礙才是真正患上了口吃病。本研究在此立論基礎(chǔ)上，重點研究了消退性抑制和負誘導(dǎo)對口吃的影響，以及在口吃矯正過程中的作用。使口吃主要由心理障礙引起的神經(jīng)動力定型學(xué)說得到更為具象的印證和說明。目前國內(nèi)外對于口吃矯正雖然采取言語訓(xùn)練、生物反饋、機器矯正等物理手段結(jié)合心理治療的方法，但心理治療往往更多停留在理論層面，與實際生活環(huán)境脫節(jié)，并未真正有效解除患者的心理障礙和定勢。因此，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)患者一旦脫離矯治環(huán)境，回到現(xiàn)實生活，口吃復(fù)發(fā)率高。所以，接下來對負誘導(dǎo)和消退性抑制如何有效矯治口吃的方向上的研究，需要進行進一步的深化和拓展，重點在于如何通過足夠充分數(shù)量案例的積累和實踐，形成規(guī)范化的心理干預(yù)治療方法。使口吃患者在有據(jù)可依的前替下，更能夠做到有的放矢，將已獲得的理論知識應(yīng)用于具體行動當(dāng)中，給口吃矯治研究帶來重大突破。

參考文獻

[1] 林春蘭.淺談口吃患者的心理康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，1999，5（02）：93-95.

[2] 林嵐.怎樣矯治口吃[J].心理與健康，1994（04）：23-24.

[3] 劉旭剛，徐杏元，林嵐，等.口吃的診斷與矯治[J].中國特殊教育，2005（05）：41-46.