循證護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值

梁玉芬

（江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，江西 撫州 344000）

腹股溝疝為普外科常見疾病，給予及時(shí)治療患者即可治愈[1]，而若治療延誤則易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至部分患者可能死亡[2]。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)為此類疾病最常用治療方法，而在患者住院期間，給予其有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)[3]。為分析腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者有效護(hù)理方法，筆者選取94例患者并隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，結(jié)果顯示循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年12月在本院行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的94例患者，所有患者均對(duì)本研究知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各47例。對(duì)照組男42例，女5例，年齡20～65歲，平均年齡（46.8±9.7）歲；嵌頓性疝3例，難復(fù)性疝3例，可復(fù)性腹股溝斜疝41例。觀察組男43例，女4例，年齡19～67歲，平均年齡（46.9±9.0）歲；嵌頓性疝2例，難復(fù)性疝2例，可復(fù)性腹股溝斜疝43例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，患者入院后做好病房環(huán)境維護(hù)，告知主治醫(yī)師，做好病情觀察。觀察組行循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 提出問題 護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況與自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理問題。腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥與術(shù)后康復(fù)為護(hù)理焦點(diǎn)。因此，確定下列循證問題：手術(shù)常見并發(fā)癥及其影響因素、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的護(hù)理措施、如何提升護(hù)理人員的護(hù)理操作能力。

1.2.2 循證支持 護(hù)理人員首先對(duì)教科書進(jìn)行復(fù)習(xí)，溫習(xí)腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制及影響因素、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作方法及術(shù)后治療、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，將“腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)”、“并發(fā)癥”、“術(shù)后康復(fù)”作為關(guān)鍵詞，在維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫與知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中查找近五年內(nèi)核心期刊文獻(xiàn)，并全面評(píng)估資料的可行性、實(shí)用性及科學(xué)性，獲得最佳護(hù)理的實(shí)證，并結(jié)合患者實(shí)際病情、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出具有較強(qiáng)實(shí)用性的護(hù)理措施，制定護(hù)理方案并在護(hù)理過程中逐漸完善。

1.2.3循證應(yīng)用 ①術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前晚上不進(jìn)行灌腸清潔，術(shù)前2 h給予250 ml 10%葡萄糖溶液口服，不進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。確保病房環(huán)境良好，遵醫(yī)囑為患者用藥，并主動(dòng)講解藥物治療意義、注意事項(xiàng)、遵醫(yī)用藥的重要性；②心理護(hù)理：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者對(duì)疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)手術(shù)效果存在疑慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境陌生，故常會(huì)存在焦慮、不安等不良心理。護(hù)士應(yīng)自我介紹并為患者介紹床位醫(yī)師、科主任及護(hù)士長(zhǎng)，和患者親切交流并耐心傾聽患者傾訴，通過合理的肢體語言給予患者支持。護(hù)理過程中，根據(jù)患者學(xué)文化水平、性格、家庭情況等展開個(gè)性化護(hù)理，鼓勵(lì)患者采用讀書看報(bào)、看電視、聽音樂、聽廣播等方式，協(xié)助患者減輕不良情緒。同時(shí)，護(hù)士需動(dòng)員家屬給予患者情感與經(jīng)濟(jì)支持，讓患者感到溫暖；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h做好生命體征檢測(cè)，患者去枕平臥并以沙袋壓迫切口，預(yù)防滲血。術(shù)后4 h給予300～500 ml葡萄糖口服，術(shù)后2 h指導(dǎo)家屬協(xié)助展開雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，待麻醉作用徹底消失之后，指導(dǎo)患者展開雙下肢肌肉與關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉；④并發(fā)癥預(yù)防：以T字帶將陰囊托起，促進(jìn)機(jī)體淋巴回流，預(yù)防陰囊水腫。對(duì)小便情況觀察，術(shù)后3 h給予膀胱區(qū)熱敷并按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，注意保暖；⑤呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者臥床，應(yīng)預(yù)防肺部感染，可鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，囑咐患者咳嗽時(shí)以雙手將切口護(hù)住，降低痛感。如有必要行氧化吸入，促進(jìn)排痰；⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后囑咐患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，加大蔬菜、水果進(jìn)食量，多進(jìn)食粗纖維事物，禁食甜食、牛奶等產(chǎn)氣事物與辛辣刺激、肥甘厚味食物；⑦皮膚護(hù)理：術(shù)后監(jiān)督患者定時(shí)翻身活動(dòng)，并對(duì)切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，確保切口干燥并定期換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，在患者出院時(shí)，以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%、36.2%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=14.84，P=0.000）,見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況分析 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況分析（±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況分析（±s）

P值0.000 0.002 0.043項(xiàng)目術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=47）27.0±2.8 17.3±3.7 8.86±1.7觀察組（n=47）18.2±2.8 9.7±2.3 6.8±1.3 t值5.500 4.232 2.311

2.3 兩組護(hù)理滿意度分析 對(duì)照組滿意22例，一般滿意15例，不滿意10例，護(hù)理總滿意率78.7%；觀察組滿意26例，一般滿意19例，不滿意2例，護(hù)理總滿意率95.7%；觀察組護(hù)理總滿意率明顯比對(duì)照組高（χ2=6.11，P=0.013）。

3 討論

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、便于盡早康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[4]，故在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，且其補(bǔ)片的組織相容性良好，有一定抗感染效果[5-6]，可促使組織、網(wǎng)片間的融合加快，促使腹股溝管后壁、內(nèi)環(huán)修復(fù)，故療效顯著。腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)不僅取決于手術(shù)操作，同時(shí)和護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)[7]。循證護(hù)理是以臨床護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者實(shí)際病情，參考已有研究成果，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考，從而力爭(zhēng)為患者提供最為優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理理念。通過循證護(hù)理的實(shí)施，不僅可促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[8]，同時(shí)還可提高護(hù)士的工作積極性與主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其護(hù)理知識(shí)掌握程度與文獻(xiàn)檢索能力，從而全面提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。本研究中，本院94例患者接受不同措施護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組無論是并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)情況，還是護(hù)理滿意度，均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)。由此可見，為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，有利于根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)為患者提供更為全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著。