中西醫(yī)結(jié)合用于急性心肌梗死心律失常患者治療的臨床效果研究

趙巖

（山東鄆城中醫(yī)醫(yī)院門診，山東 鄆城 274700）

急性心肌梗死是臨床中十分常見的心血管疾病之一，其主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)病的，冠狀動脈出現(xiàn)驟然閉塞后，血流中斷導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)缺血性壞死。其顯著性特點為發(fā)病急驟、進展速度快、病死率高、預(yù)后差等[1]。除此之外，急性心肌梗死會在一定程度上改變心臟局部的心肌電生理特性，進而引起性質(zhì)較嚴重的心律失常。急性心肌梗死心律失常會嚴重影響患者的身心健康和生命安全，所以必須及時進行科學(xué)對癥的治療。本文將本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失?；颊咦鳛橛^察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機數(shù)字表的分組方式將本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失?；颊叻譃閷φ战M和實驗組，各51例。對照組：男26例，女25例，患者年齡43～81歲，平均年齡（61.7±5.3）歲；發(fā)病至入院救治時間30 min～24 h，平均年齡（8.4±2.1）歲；實驗組：男27例，女24例，患者年齡44～82歲，平均年齡（62.3±5.1）歲；發(fā)病至入院救治時間35 min～24 h，平均年齡（8.5±2.0）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合急性心肌梗死快速心律失常的西醫(yī)診斷標準[2]，同時符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)診斷標準[3]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)心肌酶譜、心電圖檢查、結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)和既往病史確診；②本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并心腦肝腎嚴重功能障礙或不全；②對相關(guān)藥物存在過敏史或智能、障礙、精神異常無法配合完成研究；③一般資料不完整或?qū)χ委熜Ч麩o法判定。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者入院后均進行規(guī)范治療，急性期患者保持臥床休息狀態(tài)，以其實際情況為依據(jù)進行抗休克、吸氧等治療，同時使用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20060191）、氯吡格雷（四川青木制藥有限公司，國藥準字：H20103599）、阿司匹林（陜西立眾制藥有限公司，國藥準字：H20046690）、阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20163270）等進行抗凝和穩(wěn)定斑塊的治療，采用血管緊張素抑制劑抑制心肌重塑，對于存在溶栓指征的患者需要立即采用100～200萬單位的尿激酶（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字：H13020276）進行溶栓治療。

對照組：對于室性早搏頻發(fā)者，靜脈推注利多卡因（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20013390），劑量為50～100 mg；對于心律失常反復(fù)發(fā)作者，靜脈注射碘胺酮，劑量為0.05 mg/（kg?min）；對于室性早搏頻發(fā)者，予以酒石酸美托洛爾（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準字：H37022364，）口服，25～50 mg/次，每天2次。

實驗組：心梗后心律失常者經(jīng)中醫(yī)辯證具體可分為4種證型，其中心虛膽怯型患者予以安神定志丸，以發(fā)揮養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志的作用，60 ml丹麥注射液+200 ml濃度為5%葡萄糖注射液行靜脈滴注，每天1次；心神不足型患者予以歸脾丸（哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20174076），以發(fā)揮益氣安神，補血養(yǎng)心的作用，穩(wěn)心顆粒開水沖服，每次1袋，每天3次；心陽不振型患者予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯等中藥煎劑治療，以發(fā)揮安神定悸和溫補心陽的作用，20 ml參附注射液行靜脈推注，每天1次；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，以發(fā)揮理氣通絡(luò)，活血化瘀的作用，10～20 ml丹參注射液+250 ml 5%葡萄糖中行靜脈滴注，每天1次。兩組患者均連續(xù)接受1個月的治療。

1.4.2 觀察指標 對兩組臨床治療效果進行評價，并統(tǒng)計記錄其癥狀緩解時間和住院時間。

1.5 療效判斷標準 顯效：臨床癥狀完全消失，心臟早搏次數(shù)減少＞50%，心電圖、心肌酶譜檢查結(jié)果顯示完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，心臟早搏次數(shù)比治療前減少30%～50%，心電圖檢查結(jié)果顯示Q波、ST-T波有所好轉(zhuǎn)；無效：沒有達到顯效、有效的標準。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，癥狀緩解時間、住院時間使用“±s”表示，t檢驗，治療總有效率使用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 將兩組患者的治療總有效率進行比較，對照組明顯低于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較 實驗組癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）7.8±1.3 5.7±1.6 7.274 6 0.000 0組別對照組（n=51）實驗組（n=51）t值P值癥狀緩解時間（h）4.6±1.9 2.3±1.1 7.481 5 0.000 0

3 討論

急性心肌梗死主要是因為持久且嚴重性的心肌缺血引起部分心肌急性壞死的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈且持久性的胸后骨疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭等癥狀，部分病例還會伴隨血清心肌酶、白細胞計數(shù)升高、發(fā)熱等一系列癥狀表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死納入到了“心悸”、“胸痹”等范疇中，認為臟腑氣血虧損、心陽不足等是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[5]。

常規(guī)溶栓、擴張冠脈以及抗凝、增加心肌血流量等基礎(chǔ)對癥支持治療方法，可使急性心肌梗死癥狀得到一定程度的緩解，同時采用抗心律失常藥物如β-受體阻滯劑、胺碘酮等治療心律失常，可取得較理想的治療效果，且療效穩(wěn)定，但作用時間不長，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[6]，抗心律失常藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生概率在30%～40%，這會對治療效果產(chǎn)生直接影響。隨著近年來中醫(yī)中藥的發(fā)展和應(yīng)用，已廣泛應(yīng)用于臨床，且中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心血管疾病取得了顯著性成效。中醫(yī)認為急性心肌梗死心律失常的主要病位在于心，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辯證論治。其中，心虛膽怯型患者予以安神定志丸;心神不足型患者予以歸脾丸；心陽不振型患者予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯等中藥煎劑；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，可進一步提高臨床療效，改善生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，上述藥物可對心律失常進行有效抑制，使心肌的再灌注損傷明顯減輕，促使冠脈阻力明顯降低，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，加快心肌細胞恢復(fù)速度，緩解臨床癥狀，防止病情深度發(fā)展[7]。

在本次研究中，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，其癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。由此得到如下治療體會：中西醫(yī)結(jié)合用于急性心肌梗死心律失常效果確切，可快速緩解癥狀，縮短住院時間，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。