乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯(lián)合應用方案治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床評價

李鳳俠

（凌源市婦幼保健計劃生育服務中心綜合保健科，遼寧 凌源 122500）

外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見疾病，多由假絲酵母菌引起，臨床癥狀以外陰瘙癢灼痛、尿痛和性交痛為主，有的患者陰道分泌物增加，且此病復發(fā)率較高，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。近年來，我國日漸重視此疾病的治療研究，學者普遍認可聯(lián)合藥物治療方式的優(yōu)勢，其中乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓應用效果得到肯定[2]。本研究基于上述背景，旨在探討乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯(lián)合應用方案治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2015年9月～2017年8月期間收治的復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者43例。對照組年齡26～48歲，平均年齡（37.83±2.69）歲，病程1～4年，平均病程（2.69±0.62）年；觀察組年齡25～49歲，平均年齡（37.17±2.88）歲，病程1～5年，平均病程（3.06±0.72）年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義，均衡性良好可進行比較研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：外陰水腫或充血，嚴重者甚至伴有皮膚皸裂；近一年內復發(fā)超過4次；微生物學檢查顯示陰道分泌物存在假絲酵母菌芽生孢子[3]。排除標準：妊娠或哺乳期女性；乳酸菌陰道膠囊、硝酸咪康唑栓過敏患者；合并糖尿病或肝腎功能障礙患者；神志不清、意識障礙患者[4]。

1.3 治療方法 對照組給予硝酸咪康唑栓（江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053235）治療，每次0.2 g，睡前清洗外陰，將其置于陰道中。觀察組實施乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公生產(chǎn)，國藥準字H10980293）與硝酸咪康唑栓聯(lián)合應用方案治療，每次0.5 g，睡前清洗外陰并將藥物置入陰道內部，每天1次，硝酸咪康唑栓用法用量同對照組。兩組患者均以3個月為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.4 觀察指標 治療3個月后，評估兩組患者臨床療效。顯效：患者陰道灼痛、外陰瘙癢、性交疼痛等癥狀消失，生命體征恢復正常，陰道黏膜修復愈合，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陰性；有效：上述癥狀緩解，生命體征改善，陰道黏膜好轉，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陰性；無效：上述癥狀、體征未改善甚至惡化，實驗室鏡檢假絲酵母菌為陽性，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]。停藥3個月、6個月后復發(fā)率比較；陰道分泌物炎癥因子水平比較，外陰常規(guī)消毒，取陰道分泌物進行實驗室檢驗，對比兩組患者IL-6、TNF-α水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，觀察組治療總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 復發(fā)情況比較 停藥3個月、6個月后，觀察組患者復發(fā)率分別為4.65%、6.98%，均明顯低于對照組的18.60%、27.91%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 陰道分泌物炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的陰道分泌物炎癥因子[白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平對比差異無統(tǒng)計學意義；治療6個月后，兩組患者的炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后陰道分泌物炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

組別觀察組對照組t值P值治療后18.02±4.76 26.58±4.55 8.524 0.000例數(shù)43 43 IL-6治療前68.21±5.41 67.78±5.84 0.354 0.724治療后28.32±5.12 36.79±4.45 8.188 0.000 TNF-α治療前58.79±3.11 58.43±3.31 0.520 0.605

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病臨床發(fā)病率較高，假絲酵母菌感染所致，若女性免疫力降低，或其陰道內部環(huán)境發(fā)生明顯變化，會導致假絲酵母菌大量繁殖，進而誘發(fā)陰道炎癥，此病具有復發(fā)率高等特點，患者1年內復發(fā)超過4次可判斷為復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，其復發(fā)主要原因與感染治療不徹底、腸道病菌再感染和性伴傳播等，需采取有針對性的治療方式[6-8]。

本次研究給予患者硝酸咪康唑栓和乳酸菌陰道膠囊治療，研究結果顯示：治療3個月后，觀察組治療總有效率為90.70%明顯高于對照組74.42%（P＜0.05）；停藥3個月、6個月后，觀察組患者復發(fā)率分別為4.65%、6.98%均低于對照組18.60%、27.91%（P＜0.05）；治療前兩組患者陰道分泌物白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平對比差異無統(tǒng)計學意義；治療6個月后兩組患者炎癥因子水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：在復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療中，臨床多使用硝酸咪康唑栓治療，其具有抗菌譜廣、真菌抑制作用顯著等優(yōu)勢，可直接作用于陰道局部，抑制其細胞膜合成，進而干擾其細胞代謝，緩解患者臨床癥狀[9-10]。但是長期使用易產(chǎn)生耐藥性，臨床治療效果不佳，病情易復發(fā)，主要由于藥物作用后患者細胞膜合成受到抑制，對假絲酵母菌進行殺滅，但是也會對正常菌群造成干擾，破壞陰道內微生物環(huán)境，一旦機體免疫力降低，極易導致病情復發(fā)。而乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯(lián)合給藥效果顯著，患者復發(fā)率明顯降低，且炎癥因子水平下降，其中乳酸菌陰道膠囊是一種新型乳酸菌活菌制劑，能夠提升陰道乳酸菌含量，并為其生長和繁殖提供良好環(huán)境，進而對陰道微生物屏障進行修復，穩(wěn)固其酸性環(huán)境，切實提高陰道的自凈能力和抵抗力，聯(lián)合給藥后可迅速殺滅真菌，并對陰道內微生物環(huán)境進行系統(tǒng)調節(jié)，增加陰道內乳酸菌含量，對正常菌群進行補充，保證其內部環(huán)境平穩(wěn)，降低炎癥水平并抑制疾病復發(fā)。

綜上所述，針對復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，給予其乳酸菌陰道膠囊與硝酸咪康唑栓聯(lián)合應用方案治療效果顯著，可改善其陰道炎癥水平，有效降低復發(fā)率，值得廣泛推廣。