不同分娩方式新生兒自動聽性腦干反應聽力初篩的最佳時間分析

鄧娣娣

（江西省婦幼保健院兒童保健科，江西 南昌 330006）

近年來二胎政策的全面落實與普及，使得當前生育狀態(tài)進入了小高峰階段。大多數(shù)順產(chǎn)母嬰如果未出現(xiàn)任何特殊情況時，一般會在24 h后出院，而剖宮產(chǎn)母嬰則在術后3 d后出院。OAE（篩查型耳聲發(fā)射儀）是目前臨床進行新生兒初篩的主要方法，并且多在48～72 h內(nèi)進行初篩，由于多數(shù)順產(chǎn)新生兒住院時未能進行聽力篩查，所以往往需要在出院后短期內(nèi)重返醫(yī)院完成篩查工作，這不僅會增加了新生兒家長的不便性，也會相應的降低初篩率。為使初篩率明顯提高，同時使假陽性率明顯降低，應將新生兒聽力篩查作為重點內(nèi)容在臨床中評級，而其關鍵就在于如何使初篩時間與通過率保持平衡[1]。在使初篩率得到保證的同時還必須對篩查技術進行合理選擇，并合理調(diào)整最佳篩查時間，以免出現(xiàn)不必要的轉(zhuǎn)診情況。本文選取在本院出生的300例新生兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年12月在本院出生的300例新生兒作為研究對象，依據(jù)單雙號法分為對照組（n=150，剖宮產(chǎn)）和實驗組（n=150，順產(chǎn)）。對照組：男85例，女65例，平均體質(zhì)量（3.5±0.4）kg；實驗組：男86例，女64例，平均體質(zhì)量（3.5±0.6）kg。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有對比意義。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查方法與聽力診斷標準 實驗組與對照組的聽力初篩時間段分別為出生后＜24 h、24～48 h、48～72 h，均為50例。采用聽力篩查儀完成AABR的相關測試，具體參數(shù)設定標準：對阻抗進行自動檢測，將前置放大器增益87 dB放置在內(nèi)部，以CE-Chirp聲作為刺激聲，將刺激速率調(diào)整為每秒93次，刺激強度調(diào)整為35 dBnHL，1次測試時間最多設定為180 s，自動判定篩查結(jié)果。通過AABR完成初篩，篩查過程中控制室內(nèi)噪聲在40 dBA之內(nèi)，于新生兒睡眠或安靜狀態(tài)下進行，對外耳道進行清潔，在電極相應位置放置BERA-phome，也就是耳后乳突、耳廓、前額等處，逐一測試雙耳；沒有通過的新生兒，選擇DPOAE與AABR進行復篩，任何一項沒有通過均判斷為復篩不合格。測試全自動畸變產(chǎn)物耳內(nèi)發(fā)射，通過標準為：SNR達到6dB，共進行4個頻率的測試，若通過3個頻率，則表示篩查通過，各頻率自動限定測試時間為2 s；按照前述方法測試AABR。對于復篩沒有通過者，則在出生3個月內(nèi)予以聽力學診斷，對于聽力診斷異常者，則在出生6個月內(nèi)實施聽力干預。

1.2.2 診斷性聽力學具體檢查方法 檢測儀器為EP15聽性腦干反應（ABR）分析儀以及Capella耳聲發(fā)射儀、OT-Oflex聲導抗測試儀檢測聽力，若有必要的情況下，可與影像學、基因檢測、ASSR（聽性穩(wěn)態(tài)反應）聯(lián)合診斷。聽力損失的具體參考標準以ABR反應閾值為主，聽力正常：≤30 dBnHL；輕度聽力損失：31～50 dBnHL；中度聽力損失：51～70 dBnHL；重度聽力損失：71～90 dBnHL；極重度聽力損失：≥91 dBnHL[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0統(tǒng)計分析有關數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時間進行比較 實驗組、對照組新生兒出生后24～48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于＜24 h者（P＜0.05）；實驗組與48～72 h初篩者通過率差異無統(tǒng)計學意義；對照組明顯低于出生后48～72 h初篩者，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時間進行比較

2.2 分析復篩及聽力診斷結(jié)果 共68例新生兒初篩未通過，均予以復篩，其中復篩未通過者3例。其中復篩DPOAE雙耳通過，但AABR左耳未通過，診斷性結(jié)果顯示ABR左耳未引出波形，右耳無異常，且DPOAE雙耳均未引出，1 000 Hz聲導抗雙耳單峰顯示為A型，初步確診為聽神經(jīng)病2例（2.9%）；復篩發(fā)現(xiàn)DOOAE雙耳顯示通過，AABR左耳顯示未通過，聽力學診斷結(jié)果顯示無任何異常者1例（1.5%）。

3 討論

對新生兒聽力進行初篩時，要求在保證初篩覆蓋率的同時，需要進一步降低假陽性率，同時還要綜合新生兒出生地的經(jīng)濟能力、交通事業(yè)、出生方式以及健康狀態(tài)、轉(zhuǎn)產(chǎn)機構病床周轉(zhuǎn)率等相關因素，合理制定初篩時間，對提高醫(yī)務工作者的日常工作效率和質(zhì)量具有重要意義，同時可顯著減少給產(chǎn)婦及其家屬造成的各種不便。臨床方面和相關學者對新生兒聽力初篩的最佳時間的相關研究報道比較多，但一般都是選擇OAE初篩[3]。相關研究發(fā)現(xiàn)[4]，Apgar評分≥5分的新生兒，如果在出生后48～72 h內(nèi)進行聽力初篩，即可顯著提高初篩通過率，同時明顯降低假陽性率；另有文獻報道[5]，新生兒如果是自然分娩的，通常情況下，隨母住院時間大概在48～72 h左右，將此時間段作為初篩時間，可取得較好的初篩結(jié)果；如果是剖宮產(chǎn)的新生兒，出生后住院時間大概在72～120 h左右；學者證實[6]，選擇DPOAE對出生48 h內(nèi)的自然分娩的新生兒開展聽力篩查，效果較好，但剖宮產(chǎn)新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓作用，再加上耳道容易發(fā)生羊水殘留現(xiàn)象，可在48 h后進行篩查。

當前臨床有關OAE的最佳初篩時間具有比較統(tǒng)一的觀點，即在出生48 h后進行，但國內(nèi)尚無針對性研究報告。原因就在于與OAE相比，傳統(tǒng)AABR篩查儀耗材、耗費均比較高，且操作起來比較復雜，測試時間比較長，家長接受度不高。隨著CE-Chirp刺激聲的發(fā)展與應用，其釋放高頻聲音延遲的方式可對基底膜各部位興奮的時間差進行彌補，可取得較好的聽神經(jīng)同步化程度，將大幅度ABR波V反應誘發(fā)出來，縮短神經(jīng)同步激活時間，進而使測試時間顯著縮短，同時具有耗材少，費用低，家長接受度高等優(yōu)點[7-8]。

本組研究中，實驗組、對照組新生兒出生后24～48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于＜24 h者（P＜0.05）；實驗組與48～72 h初篩者通過率差異無統(tǒng)計學意義；對照組明顯低于出生后48～72 h初篩者（P＜0.05）?？梢婍槷a(chǎn)新生兒和剖宮產(chǎn)新生兒出生后24～48 h內(nèi)、出生48 h后為AABR聽力初篩的最佳時間。