體外沖擊波碎石術(shù)治療移植腎或輸尿管結(jié)石的臨床價值分析

張中偉

（解放軍第一七一醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

移植腎和輸尿管結(jié)石為腎移植患者術(shù)后少見并發(fā)癥，患者會發(fā)生尿路感染或梗阻，從而使移植腎長期存活受到很大影響。體外沖擊波碎石術(shù)具有損傷小、療效確切和不需麻醉等優(yōu)勢，是泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療重要的方法之一[1]。雖然結(jié)石臨床治療已向腔鏡技術(shù)發(fā)展，可是，尿路結(jié)石臨床治療上應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)仍十分廣泛[2]。本次研究中，選擇2014年1月～2017年12月期間本院收治的60例移植腎或輸尿管結(jié)石患者設(shè)作實驗對象，將60例患者隨機分成兩組應(yīng)用不同手術(shù)治療方式，通過對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組體外沖擊波碎石術(shù)療效更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年12月期間本院收治的60例移植腎或輸尿管結(jié)石患者設(shè)作實驗對象，入選患者臨床均表現(xiàn)出腰部不適和腎絞痛等癥狀[3]，經(jīng)B超和CT檢查確診輸尿管結(jié)石，排除了合并精神疾病、肝腎功能不全等情況的患者。所有患者均知情下簽署了研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)入院先后順序，隨機將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組男21例，女9例；年齡21～68歲，平均年齡（44.9±3.6）歲；結(jié)石直徑0.6cm～2.3 cm，距腎移植手術(shù)時間2～8年，平均手術(shù)時間（4.2±1.8）年；觀察組男20例，女10例；年齡22～68歲，平均年齡（45.1±3.7）歲；結(jié)石直徑0.6 cm～2.3 cm，距腎移植手術(shù)時間2～8年，平均手術(shù)時間（4.0±2.0）年；兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、距腎移植手術(shù)時間等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組麻醉后按照結(jié)石情況完成開腹手術(shù)治療，術(shù)后為患者實施抗感染治療。觀察組行體外沖擊波碎石法治療，按照結(jié)石情況確定手術(shù)體位，其中對輸尿管上段結(jié)石要行仰臥位手術(shù)體位，對輸尿管下段結(jié)石要行俯臥位體位手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)護人員以X線針對結(jié)石部位進行定位，應(yīng)用JDPN-VB型碎石機，將電壓設(shè)置為15 kV，將震波次數(shù)電壓控制在2 000次，指導(dǎo)患者擺放合適手術(shù)體位后行體外沖擊波碎石治療。按照患者結(jié)石情況和身體健康程度確定碎石的次數(shù)，碎石2次間隔時間要在7 d以上[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后結(jié)石排凈率及術(shù)后不良反應(yīng)（結(jié)石滑落、穿孔、高熱）等情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)對比分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)時間 對照組手術(shù)時間（68.5±8.6）min，觀察組手術(shù)時間（34.8±4.6）min，觀察組手術(shù)時間明顯比對照組短（t=11.942 4，P=0.000 5），兩組手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后結(jié)石排凈率 觀察組術(shù)后結(jié)石排凈率93.33%，對照組術(shù)后結(jié)石排凈率73.33%，觀察組術(shù)后結(jié)石排凈率明顯高于對照組（χ2=4.320 0，P=0.037 6），兩組術(shù)后結(jié)石排凈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組術(shù)后不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術(shù)后不良反應(yīng)

3 討論

輸尿管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，其中有65%會發(fā)生于上尿路[6]，一旦結(jié)石過大，就會于輸尿管狹窄處發(fā)生嵌頓，引起輸尿管梗阻，引起腎功能衰竭。臨床對輸尿管結(jié)石有較多的治療方法，其中應(yīng)用最多的為傳統(tǒng)開腹手術(shù)、回合尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等。其中體外沖擊波碎石術(shù)對患者造成的損傷較小，而且操作簡單，無需麻醉，碎石成功率也較為理想，不過療效會受到結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等因素影響[7]。雖然內(nèi)鏡技術(shù)得到了很大的發(fā)展，但是體外沖擊碎石術(shù)仍為結(jié)石首選的治療方法，被稱為“上尿路結(jié)石治療上的革命”[8]，對移植腎輸尿管結(jié)石治療也同樣適用。體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石治療有很多優(yōu)勢，其中根據(jù)患者腹部和背部的軟組織從而產(chǎn)生擊碎結(jié)石效果，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，這種治療屬于非侵入操作，無需麻醉，而且操作十分簡單，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[9]。同時，此項治療方式碎石成功率較高，受到患者的一致好評?？墒?，體外沖擊波碎石術(shù)也有很大限制，例如結(jié)石直徑1 cm以上碎石的效果會受到很大影響，再加上息肉、結(jié)石部位等影響也限制了治療效果。輸尿管結(jié)石臨床發(fā)病率統(tǒng)計男性明顯高于女性，患者臨床還會表現(xiàn)出絞痛、血尿等癥狀，大多為體檢發(fā)現(xiàn)確診。體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石臨床應(yīng)用十分廣泛，應(yīng)用碎石機選擇患者背部、腹部等軟組織處將結(jié)石擊碎，對患者造成的創(chuàng)傷較小，能有效降低結(jié)石滑落、穿孔及高熱等不良反應(yīng)的發(fā)生。并且此項治療方案無需麻醉，操作簡單，患者需要承擔(dān)的經(jīng)濟費用較低。移植腎置于骼窩，輸尿管解剖位置在盆腔淺表，應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療需要消耗的能量更少，可以應(yīng)用低能量碎石，減少了腎臟組織和周邊的損傷。而移植腎輸尿管與普通輸尿管相比，生理性狹窄更為嚴(yán)重，輸尿管較低，易于結(jié)石排泄。但是，如果術(shù)后出現(xiàn)石街或急性梗阻時，要及時給予外科手術(shù)干預(yù)，行經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管軟鏡等治療方式。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯比對照組短，觀察組術(shù)后結(jié)石排凈率明顯高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組手術(shù)時間、術(shù)后結(jié)石排凈率、不良反應(yīng)等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究相符[10]?？梢?，體外沖擊波碎石治療可以縮短手術(shù)時間，提高結(jié)石排凈率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。