我院藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃分析與對(duì)策

蔡煥，羅云

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年7月～2017年11月期間本院藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的資料作為本次研究對(duì)象。

1.2 方法 將本院藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的記錄資料作為本次研究對(duì)象，以回顧性分析的方法觀察實(shí)施臨時(shí)計(jì)劃優(yōu)化方案前后的情況，著重資料中存在的問(wèn)題，歸納醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃的問(wèn)題，并持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的藥品品種數(shù)；②藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的藥品總金額；③藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的影響要素分析。

2 結(jié)果與對(duì)策

2.1 結(jié)果分析 醫(yī)院藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的分析結(jié)果為：本院在優(yōu)化方案持續(xù)實(shí)行過(guò)程中，藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的藥品品種數(shù)呈下降趨勢(shì)，采購(gòu)總金額呈下降趨勢(shì)；對(duì)藥品臨時(shí)計(jì)劃的要素進(jìn)行分析，匯總主觀因素與客觀因素的情況，造成本院臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃增補(bǔ)的因素主要包括：

2.1.1 主觀因素 ①藥庫(kù)管理員制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃不完善，個(gè)別品種未制訂采購(gòu)計(jì)劃，但臨床治療需求；②藥庫(kù)管理員制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃時(shí)藥品單位弄錯(cuò)，如支，盒（10支）；③采購(gòu)員漏發(fā)計(jì)劃，如采購(gòu)員先從醫(yī)院信息內(nèi)網(wǎng)中導(dǎo)出藥品采購(gòu)計(jì)劃的數(shù)據(jù)，再發(fā)給藥品供貨商時(shí)，缺失個(gè)別藥品計(jì)劃。

2.1.2 客觀因素 ①供貨商缺貨，因供貨商備貨不足，無(wú)法在本周供應(yīng)相應(yīng)的計(jì)劃藥品，待備貨充足時(shí)再供給醫(yī)院導(dǎo)致無(wú)計(jì)劃藥品；②供貨商供貨周期較長(zhǎng)，如供貨商路途遙遠(yuǎn)，無(wú)法在本周內(nèi)供應(yīng)藥品；③藥品臨床治療需求陡增，如季節(jié)性病種，突發(fā)性疾病爆發(fā)，原制訂的藥品采購(gòu)計(jì)劃量無(wú)法滿足臨床治療；④藥品臨時(shí)用藥計(jì)劃，如專(zhuān)家會(huì)診用藥、特殊急診緊急搶救、特殊治療用藥、科研用藥等特殊用藥；⑤國(guó)家政策的變化，如江蘇省醫(yī)改要求至?xí)r間節(jié)點(diǎn)2017.12.31“婦、兒、急（搶?zhuān)┚人幤贰辈少?gòu)全面實(shí)行“兩票制”，如原供貨商無(wú)法正常供應(yīng)，采購(gòu)員經(jīng)溝通后選擇有資質(zhì)的供貨商備貨等。

2.2 對(duì)策 針對(duì)藥品增補(bǔ)臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃影響要素中的主觀、客觀因素，經(jīng)2017年8月藥事科采供組討論，提出以下對(duì)策，并同步改進(jìn)：

2.2.1 制定藥品采購(gòu)月計(jì)劃管理制度[1]藥庫(kù)工作人員于月盤(pán)點(diǎn)日（28日）后制訂月采購(gòu)計(jì)劃，藥庫(kù)管理員核對(duì)、修改，采供組長(zhǎng)和科主任審核，采購(gòu)員將月計(jì)劃發(fā)給往來(lái)醫(yī)藥公司，藥庫(kù)工作人員于月中（15日）整理未到貨品種，由采供組長(zhǎng)與醫(yī)藥公司溝通備貨事宜，電子版和紙質(zhì)版歸檔保存。

2.2.2 藥品目錄分級(jí)管理 采用ABC分類(lèi)，將本院藥品目錄分級(jí)管理，其中A類(lèi)有100種（周轉(zhuǎn)頻率高），B類(lèi)116種（周轉(zhuǎn)頻率次高），C類(lèi)424種（周轉(zhuǎn)頻率低），藥庫(kù)工作人員定期[2]、及時(shí)更新3類(lèi)目錄，以作為藥品月采購(gòu)計(jì)劃制訂目錄的參考[3-6]。

2.2.3 設(shè)置藥品采購(gòu)量上、下限 藥庫(kù)人員根據(jù)全院藥品2周的消耗量，在醫(yī)院His系統(tǒng)設(shè)置藥品采購(gòu)量的上、下限[7-8]，藥庫(kù)管理員在制訂采購(gòu)計(jì)劃時(shí)參考上、下限與當(dāng)前庫(kù)存量[2，9]，綜合考慮，合理的、科學(xué)的制訂藥品采購(gòu)量與品種數(shù)[10]。

2.2.4 加強(qiáng)部門(mén)間信息溝通 各藥房組長(zhǎng)在申領(lǐng)藥品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥庫(kù)的庫(kù)存量無(wú)法滿足臨床治療時(shí)，及時(shí)與采供組溝通聯(lián)系，藥庫(kù)管理員在制訂采購(gòu)計(jì)劃時(shí)需要及時(shí)調(diào)整藥品采購(gòu)量和品種數(shù)[11]。

2.2.5 加強(qiáng)與供貨商間信息溝通 針對(duì)供貨商備貨不足的問(wèn)題，由采供組長(zhǎng)與供貨商經(jīng)理溝通，保證醫(yī)院藥品的臨床供應(yīng)[12]。

2.2.6 適時(shí)調(diào)整采購(gòu)周期 針對(duì)供貨商供貨周期長(zhǎng)的問(wèn)題，藥庫(kù)管理員因適時(shí)、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥品采購(gòu)計(jì)劃量。

2.2.7 其他 針對(duì)國(guó)家實(shí)行的“兩票制”政策，經(jīng)采購(gòu)員整理本院使用的“婦、兒、急（搶?zhuān)┚人幤贰蹦夸?，及時(shí)發(fā)給供貨商，督促有資質(zhì)的供貨商及時(shí)備貨，保證醫(yī)院正常供應(yīng)[13]。經(jīng)整理2017年7月～11月增補(bǔ)的臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的記錄資料，具體結(jié)果如下：臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃中藥品總金額、總品種數(shù)變化趨勢(shì)具體見(jiàn)表1、圖1（統(tǒng)計(jì)每周臨時(shí)采購(gòu)藥品的品種數(shù)表1，并計(jì)算出每月的周平均數(shù)，以月份為X軸，分別以藥品品種數(shù)、藥品總金額為Y軸作出變化趨勢(shì)圖1）。另外，藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的影響要素變化趨勢(shì)見(jiàn)表2、圖2（將臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃增加影響因素分為主、客觀原因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。

表1 藥品臨時(shí)計(jì)劃藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)

圖1 臨時(shí)計(jì)劃藥品品種、總金額變化

表2 臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃中影響要素

圖2 藥品臨時(shí)計(jì)劃要素分析

由圖1可見(jiàn)，本院在實(shí)施藥品增補(bǔ)臨時(shí)計(jì)劃制訂并分析的過(guò)程中，藥品品種數(shù)有所下降，但由于本院倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)面積不足，大輸液的采購(gòu)計(jì)劃也被納入藥品臨時(shí)增補(bǔ)采購(gòu)計(jì)劃中，因此藥品品種數(shù)的變化趨勢(shì)無(wú)實(shí)際參考意義；而圖1變化趨勢(shì)顯示：藥品的采購(gòu)金額呈下降趨勢(shì)，在一定程度上反映了采取干預(yù)措施后取得初步成效，藥品采購(gòu)計(jì)劃已逐漸趨于科學(xué)和完善。

圖2的變化趨勢(shì)圖主要對(duì)比了主、客觀因素在采取干預(yù)措施后的變化情況，其中主觀原因包括月計(jì)劃采購(gòu)目錄不全、采購(gòu)量不足；客觀原因包括臨床用藥量增加，增加采購(gòu)、廠家斷藥，臨時(shí)采購(gòu)等分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出每月的周平均數(shù)，以月份為X軸，以影響主、客觀原因占比為Y軸作出變化趨勢(shì)圖2。要素分析顯示，主觀因素比率在下降，客觀因素比率在上升，這說(shuō)明了對(duì)于臨時(shí)計(jì)劃的原因分析的實(shí)施正有效的規(guī)避或減少主觀因素對(duì)采購(gòu)計(jì)劃造成的偏差，采購(gòu)過(guò)程也更加制度化，規(guī)范化。

3 討論

臨時(shí)用藥原指院外專(zhuān)家會(huì)診用藥、特殊急診緊急搶救、特殊治療用藥、科研用藥等特殊用藥。但本院實(shí)際工作中采用每2周一次采購(gòu)計(jì)劃間加一次藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃模式：即藥品臨時(shí)計(jì)劃包括臨時(shí)用藥計(jì)劃的品種以及周計(jì)劃中可能疏漏品種兩方面的內(nèi)容。因此，本院的藥品臨時(shí)計(jì)劃具有更多的評(píng)估意義：①將藥品臨時(shí)計(jì)劃納入采購(gòu)計(jì)劃系統(tǒng)，整個(gè)采購(gòu)計(jì)劃更加完整，有系統(tǒng)性。②通過(guò)增補(bǔ)藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃的制作，能夠比對(duì)出當(dāng)前采購(gòu)計(jì)劃的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。③對(duì)藥品臨時(shí)計(jì)劃中具體藥品品種的分析，能夠體現(xiàn)各要素對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的影響作用，有利于規(guī)避主觀要素。④在一定程度上也是對(duì)工作人員的警示。

臨時(shí)用藥一般所需數(shù)量不大，臨時(shí)計(jì)劃的制定以及原因分析能夠一定程度上規(guī)范臨時(shí)用藥的科學(xué)性與合理性，讓臨時(shí)計(jì)劃真正回歸本意。筆者對(duì)本院5個(gè)月臨時(shí)計(jì)劃進(jìn)行分析，以期分析出臨時(shí)計(jì)劃中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)流程。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

本文對(duì)本院藥品采購(gòu)計(jì)劃存在問(wèn)題的進(jìn)行了分析與對(duì)策研究，工作人員在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)人為干預(yù)，藥品臨時(shí)計(jì)劃的總金額和品種數(shù)有所降低，同時(shí)制約藥品采購(gòu)計(jì)劃的主觀因素也大大降低，藥品采購(gòu)計(jì)劃更客觀、科學(xué)[14]。

江蘇省“兩票制”政策于2017年底已正式拉開(kāi)帷幕，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，同時(shí)要求紙質(zhì)驗(yàn)票和電子驗(yàn)票同時(shí)進(jìn)行，給藥庫(kù)工作人員帶來(lái)了很大的工作?！皟善敝啤苯o藥庫(kù)管理員制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃提出了更高的要求，現(xiàn)有的采購(gòu)模式已不能滿足當(dāng)前的藥品采購(gòu)工作需要，為保證藥品的及時(shí)供應(yīng)和“兩票制”政策的順利施行，采購(gòu)模式急需優(yōu)化、升級(jí)，因此，我們正在積極探索新的藥品采購(gòu)計(jì)劃模式[15]，月采購(gòu)計(jì)劃＋藥品臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃互補(bǔ)的模式，減少同一藥品的采購(gòu)次數(shù)，隨之大大地減少貨、票驗(yàn)收的工作量。