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    不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床探究

    2018-12-06 08:14:56周世林
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年32期
    關(guān)鍵詞:表面活性早產(chǎn)兒通氣

    周世林

    (大冶市人民醫(yī)院兒科,湖北 大冶 435100)

    新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome)在臨床上屬于一種常見的未種疾病,出現(xiàn)的主要原因在于新生兒肺表面活性物質(zhì)(Neonatal pulmonary surfactant)缺乏[1-2]。近年來,臨床上出現(xiàn)典型新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)的晚期早產(chǎn)兒顯著增加,需要及時(shí)尋找有效方式對(duì)其治療[3-4]。現(xiàn)階段,臨床上治療晚NRDS的一種有效方法為外源性PS替代療法,該治療方式能促使患兒的氧合功能得到有效改善。近年來,牛肺表面活性物質(zhì)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用,并且能夠獲得良好的應(yīng)用效果,但是關(guān)于該藥物應(yīng)用劑量的問題一直存在爭議[5-6]。為此,本研究在晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中采用了不同劑量的牛肺表面活性物質(zhì),并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2016年1月~2017年5月在本院接受治療的呼吸窘迫綜合征晚期早產(chǎn)兒患兒中選取100例,所有患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡<37周;入院時(shí)間超過36 h;確診為呼吸窘迫綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染;10 min Apgar評(píng)分低于3分;支氣管、肺先天性畸形;由肺炎、胎糞吸入引發(fā)的呼吸窘迫。以用藥劑量為依據(jù),將其分為兩組,觀察組患兒平均胎齡(32.56±3.68)周,平均入院體質(zhì)量(1 698.02±420.89)g,共50例,男37例,女13例。對(duì)照組患兒平均胎齡(32.68±3.52)周,平均入院體質(zhì)量(1 658.25±402.56)g,共50例,男40例,女10例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),對(duì)比兩組臨床資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 將患兒確診為NRDS的1 h之內(nèi),對(duì)其行氣管插管,牛肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇)經(jīng)氣管滴入;將牛肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)格按照說明書中的相關(guān)要求制作成為混懸液,無菌鼻飼管經(jīng)氣管插管置入插管邊緣下,牛肺表面活性物質(zhì)經(jīng)快速給藥法給藥,對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)劑量70 mg/kg,觀察組為大劑量100 mg/kg,藥物每次滴注完成之后,保持1~2 min手工加壓,給予患者呼吸機(jī)輔助通氣,以此來促使藥物在肺表面均勻分布,控制PCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、SaO2(血氧飽和度)在44~55 mmHg、85%~92%之間,將潮氣量作為依據(jù),對(duì)PIP(氣道峰壓)進(jìn)行合理調(diào)整。治療過程中,對(duì)兩組患兒的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,如果患兒用藥6~48 h之后,其病情依舊沒有好轉(zhuǎn)跡象,則要繼續(xù)采用牛肺表面活性物質(zhì)對(duì)其進(jìn)行治療,但總治療次數(shù)要控制在3次以下。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前、治療24 h后的血?dú)庵笜?biāo),包括PCO2、PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、OI(氧合指數(shù))。對(duì)比兩組通氣時(shí)間與PS應(yīng)用次數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PCO2、PaO2、OI等血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與治療前對(duì)比,兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低,OI有所提高,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比(±s)Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

    表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比(±s)Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

    OI組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)治療24 h 75.25±20.08 82.56±18.98 PCO2(mmHg)治療前52.78±13.21 52.69±13.09治療24 h 41.25±8.95 35.25±7.02 PaO2(mmHg)治療前62.39±36.68 62.95±32.05治療前9.85±4.25 9.92±4.32治療24 h 6.46±3.69 5.02±3.01

    2.2 兩組治療效果對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比,觀察組通氣時(shí)間更短,PS應(yīng)用次數(shù)更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療效果對(duì)比(±s)Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

    表2 兩組治療效果對(duì)比(±s)Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

    組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)通氣時(shí)間(h)198.56±42.59 132.02±30.22 PS應(yīng)用次數(shù)(次)1.99±0.65 1.38±0.42

    3 討論

    NRDS在臨床上較為常見,胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒屬于該疾病的主要發(fā)病群體,該疾病具有較高病死率,對(duì)患兒生存質(zhì)量與預(yù)后均造成了嚴(yán)重影響。研究顯示,及早采用PS代替療法對(duì)患兒進(jìn)行治療能促使呼吸窘迫綜合征晚期早產(chǎn)兒的肺泡表面張力擴(kuò)大,將其順應(yīng)性增加,促使肺部通氣功能改善,將其病死率降低[7-8]。牛肺表面活性物質(zhì)是臨床上應(yīng)用頻率較高的一種的外源性PS,能夠獲得確切的臨床療效?,F(xiàn)階段,國內(nèi)外多數(shù)研究證實(shí)了該藥物在NRDS治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[9]。但是受到病情評(píng)估、患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響,臨床上出現(xiàn)了PS用量不足現(xiàn)象,這會(huì)對(duì)其臨床療效產(chǎn)生一定影響。臨床上尚未明確牛肺表面活性物質(zhì)的最佳用藥劑量,本研究通過分析得知,與治療前對(duì)比,兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低,OI有所提高,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組通氣時(shí)間更短,PS應(yīng)用次數(shù)更少,可知大劑量牛肺表面活性物質(zhì)在NRDS治療中的應(yīng)用效果更加顯著,能夠促使患兒肺通氣功能得到顯著改善,將通氣時(shí)間縮短,PS應(yīng)用次數(shù)減少。

    綜上所述,晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征采用大劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療的臨床療效更加顯著,推廣價(jià)值顯著。

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