腹腔鏡微創(chuàng)手術治療宮頸癌患者的臨床應用效果分析

繆璐

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006）

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在近年來明顯升高，且年輕化趨勢明顯，其給女性患者的身心健康帶來了嚴重威脅[1]。手術治療是當前臨床治療宮頸癌的首選，其中常用術式為開腹手術與腹腔鏡手術，前者具有悠久的臨床應用歷史，屬于傳統(tǒng)術式，但存在創(chuàng)傷大、愈合慢等不足之處[2]。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術的代表，其可避免傳統(tǒng)開腹手術的缺點，進一步提高臨床療效。本文選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，將其依照數(shù)字表法分為對照組和治療組兩組，每組56例。對照組患者年齡25～58歲，平均年齡（42.6±5.2）歲；治療組患者年齡26～59歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。在臨床資料對比上，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合《婦科學》中宮頸癌的診斷標準，以國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標準予以分期，經(jīng)宮頸組織活檢確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①確診為宮頸癌，不存在手術治療禁忌證；②意識清楚，精神狀態(tài)良好；③知曉本次實驗目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①同時合并其他重癥疾病，屬于手術禁忌證；②術前半年進行過激素治療；③不配合治療和后期隨訪。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組予以開腹手術治療：實施全身麻醉，于上腹處肋緣作斜切口，常規(guī)檢查宮頸情況，切除宮頸表面病變囊壁，吸干宮頸中的囊液，切除囊腫內(nèi)壁，宮頸癌灶較大者可先以大網(wǎng)膜填充，再將引流管置入到腹腔中予以引流，結(jié)束引流后縫合腹腔。術后易患者具體情況進行抗感染治療。

治療組予以腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴清掃術治療：實施全身麻醉后在陰道中置入舉宮器，利用腹腔鏡對宮頸被癌細胞侵蝕部位進行觀察，打開盆腔腹膜，將盆腔腹膜、腹股溝處、髂內(nèi)、髂外等部位的脂肪淋巴組織清除，游離髂外動靜脈血管。將血管鞘膜打開，徹底清除隱藏的淋巴結(jié)，收集淋巴組織，與盆腔部位保持緊貼的狀態(tài)下隔離雙側(cè)圓韌帶，充分顯露出帶有漏洞的骨盆處韌帶，利用高位電凝隔離宮頸組織，打開膀胱腹膜，下推子宮膀胱。利用超聲刀向膀胱角中游離輸尿管隧道，剪切膀胱韌帶，分離宮頸和陰道周圍組織，充分暴露主韌帶，于主韌帶子宮3 cm上完全切除雙側(cè)的骶骨韌帶，以單極電凝的方式切開環(huán)形陰道壁，通過陰道、子宮等取出標本。術后常規(guī)留置導尿管。

1.4.2 觀察指標 術中的觀察指標主要為手術需要的時間、手術過程中的總出血量、淋巴結(jié)具體切除個數(shù)，術后統(tǒng)計排氣時間、住院時間；進行為期6個月的隨訪，對兩組是否出現(xiàn)輸尿管損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計處理本次研究全部數(shù)據(jù)，術中、術后情況采用“±s”表示，對比給予t檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，對比給予χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術情況 與對照組相比，治療組的手術時間、術后排氣時間、住院時間等相關指標縮短明顯，其術中出血量相比于對照組明顯減少，切除淋巴結(jié)個數(shù)相比于對照組則明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后并發(fā)癥情況 治療組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組，對照組明顯高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9 733，P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組手術情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

表1 對比兩組手術情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

組別對照組（n=56）治療組（n=56）t值P值手術時間（min）85.22±10.41 76.55±10.36 41.417 6 0.000 0術中出血量（ml）405.22±20.39 390.37±21.52 3.748 5 0.000 3切除淋巴個數(shù)（個）17.22±3.82 25.49±6.68 8.042 3 0.000 0排氣時間（d）1.22±0.12 2.97±0.13 74.021 8 0.000 0住院時間（d）14.17±1.07 10.33±1.63 14.737 7 0.000 0

表2 對比兩組術后并發(fā)癥情況[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為臨床極為常見的一種惡性腫瘤，相關調(diào)查資料顯示，近年來生活環(huán)境、工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，罹患本病的患者數(shù)量逐年增多，且大多數(shù)患者就診時已進入中晚期階段，這不僅錯過了最佳手術治療時機，還會導致腫瘤逐漸向周圍重要器官、組織蔓延，并且淋巴管會向?qū)m頸旁、腹股溝淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移，甚至嚴重者還會向全身和鎖骨淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移，從而嚴重影響患者的生命健康[3-4]。

常規(guī)開腹手術的治療方法盡管可使患者的病情得到一定程度的緩解，但存在手術創(chuàng)傷大、出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術后恢復慢等弊端，臨床使用限制性較大、隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的發(fā)展與應用，其已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術，且成效顯著[5-6]。在本次研究之中，通過對比兩組手術時間、排氣時間和住院時間，發(fā)現(xiàn)對照組均長于治療組，其術中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃個數(shù)多于對照組(P＜0.05)，且在術后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，治療組顯著低于對照組(P＜0.05)，這與相關文獻報道結(jié)論基本一致。究其原因腹腔鏡手術優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在：①在腹腔鏡的指引下，主治醫(yī)師可清晰觀察到患者病變部位和范圍，其是保證手術順利進行的前提；②手術操作過程中給患者造成的創(chuàng)傷較小，對術中出血量可進行有效控制，促進其術后恢復，緩解其身心痛苦；③腹腔鏡微創(chuàng)操作的手術方式可有效防止對腹壁肌肉與神經(jīng)造成損傷，預防和減少腹壁肌肉瘢痕化、腹壁切口疝、腹壁薄弱等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，并可對術中切斷腹壁神經(jīng)引起皮膚麻木的情況進行避免[7]；④手術創(chuàng)口比較小，可取得良好的預后美容效果，與此同時可使感染、切口脂肪液化等發(fā)生率顯著降低；⑤在實際的手術操作過程中，嚴格遵循先凝后斷的基本原則，可有效減少術中出血量，促進腸功能恢復，降低腸粘連發(fā)生危險；⑥手術操作時無需對患者進行快速輸液，從而減少尿液生成量，無需留置導尿管。相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療宮頸癌的方式可有效避免損傷病灶周圍神經(jīng)和肌肉組織，保證清掃淋巴結(jié)的操作快速完成，提高術中淋巴結(jié)清掃效率，縮短術后住院時間。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結(jié)清掃術聯(lián)合治療宮頸癌，近期效果良好，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，安全性高，具有臨床推廣和使用意義。