研究甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及安全性

周海艷

（沭陽縣人民醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 宿遷 223600）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種較為常見的全身性自身免疫病，它主要的臨床特征表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎和侵蝕性關(guān)節(jié)炎[1-2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法越來越多，并且不同治療方法的治療效果也各不相同[3]。目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，安全性較高的方法就是甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療的方法。因此，本次研究為了進一步探討甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性，特意選取了2013年10月～2018年6月在本院接受治療的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的對象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2013年10月～2018年6月期間在我院接受治療的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并通過電腦隨機分為對照組與觀察組，各42例。其中對照組患者男22例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡為（65.4±2.3）歲，病程1.5～6年，平均病程為（4.1～2.5）年；觀察組患者男25例，女17例，年齡44～80歲，平均年齡為（63.9±3.2）歲，病程1.4～5年，平均病程為（4.5±2.3）年。兩組患者的臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 給予觀察組患者甲氨蝶呤片進行治療，每周1次，每次10 mg，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者增加來氟米特片進行治療，氟米特片每天1次，每次20 mg。兩種藥物均通過口服的方式服藥。甲氨蝶呤每周服藥1次，1次的劑量為10 mg，并堅持連續(xù)服藥12周；另外需要特別引起注意的是在患者服用1天后，讓患者服用葉酸10 mg，以減少研究患者服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 ①觀察與對比兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標準分為，顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；無效：癥狀沒有改善，同時出現(xiàn)嚴重不適感?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%；②觀察與對比兩組患者的臨床癥狀，臨床癥狀的評判標準主要為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛以及晨僵時間；③觀察與對比兩組患者的不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率主要包括惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析將本次研究中84例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率95.0%明顯高于對照組患者80.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者臨床癥狀對比 兩組研究對象經(jīng)過一段時間的治療后，觀察組患者的臨床癥狀顯著優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀對比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

表2 兩組患者臨床癥狀對比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

晨僵時間（min）57.33±26.70 75.35±28.78組別觀察組對照組例數(shù)42 42關(guān)節(jié)腫痛8.18±6.22 10.28±4.34關(guān)節(jié)壓痛8.56±7.23 11.44±7.36

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率對比 通過對兩組研究患者的不良反應(yīng)率的對比可以得出，觀察組患者的不良反應(yīng)率7.1%明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)率19.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率對比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

在大多數(shù)情況下，引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病最主要的原因就是由于滑膜組織炎癥引起的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞，從而導(dǎo)致患者發(fā)生了關(guān)節(jié)畸形[4-5]。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的研究資料顯示，一旦患者被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得不到及時有效地治療，大約為75%的患者都會在3年內(nèi)造成不同程度的殘疾。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病來說，目前沒有十分有效的治療方法，但是卻可以通過藥物等治療方式來有效地緩解以及改善患者的關(guān)節(jié)功能以及預(yù)后[6]。

一方面，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，它主要的作用就是能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，并通過抑制細胞DNA中的生物合成來達到較好的消炎作用和免疫作用[7-8]。在大多數(shù)情況下，甲氨蝶呤都被應(yīng)用在治療腫瘤疾病以及部分自身免疫病的治療過程當(dāng)中。另一方面，來氟米特屬于能夠增強生活性免疫的一種抑制藥物，該藥物不僅可以有效的抑制嘧啶的合成，同時其最為關(guān)鍵的作用是抑制二氫乳清酸脫氧酶的活性[9]。這在一定程度上降低T細胞的增殖速度，有效抑制患者的機體免疫功能，從而進一步有效的緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀與不適感，減少患者的關(guān)節(jié)骨質(zhì)被破壞，改善患者的關(guān)節(jié)功能[10-11]。

根據(jù)本次研究的資料顯示，兩組研究對象經(jīng)過一段時間的治療后，采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進行治療觀察組患者，其治療效果、臨床特征以及不良反映情況均顯著優(yōu)于采用單一甲氨蝶呤進行治療的對照組患者，進一步證明了，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用甲氨蝶呤與來氟米特進行聯(lián)合治療的效果十分顯著。甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療不僅能夠有效提高類濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，消除與改善患者的臨床癥狀，降低患者的不良反應(yīng)率，提高患者用藥的安全性，促進患者的早日康復(fù)。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特的治療方法應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用[12]。