小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術中的臨床效果

黃誠

（九江市第九人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332100）

剖宮產(chǎn)是臨床手術中使用率較高的一類，剖宮產(chǎn)的應用挽救了諸多產(chǎn)婦以及胎兒的生命。手術治療就需要進行麻醉，剖宮產(chǎn)不同于其他手術，剖宮產(chǎn)手術不僅要保證產(chǎn)婦的安全，還要做到不傷及胎兒的健康，因此，剖宮產(chǎn)過程中麻醉方式、麻醉藥品、藥物劑量的選擇就變得尤為關鍵[1]。因此，本文對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果展開系統(tǒng)評價，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2018年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組，例數(shù)分別為52例、48例，對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.7）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.71）周，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±3.6）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.75）周，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦在上述臨床資料比較中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的標準，部分產(chǎn)婦為試產(chǎn)失敗后采取剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦均不合并妊娠心臟病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病；④產(chǎn)婦均不存在凝血功能障礙以及手術禁忌證；⑤本次研究向院倫理委員會申請并取得批準同意[2]。

排除標準：①存在感染的產(chǎn)婦；②伴有陰道炎、宮頸炎等婦科疾病的產(chǎn)婦；③產(chǎn)檢資料缺失的產(chǎn)婦；④不贊同此次研究的[3]。

1.2 方法 術前產(chǎn)婦做好各項檢查，然后進入手術室，進入手術室后交代完注意事項后檢測心電監(jiān)護是否完好連接，確認血壓、心率、血氧飽和度以及其他生命體征是否平穩(wěn)[4]。建立靜脈通路，接著為產(chǎn)婦輸注300～400 ml平衡液，麻醉穿刺部位為L3～4或者L2～3間隙，行硬膜外穿刺，穿刺成功后將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔[5]。觀察組給予1.0～1.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31022839），注射時間控制為20 s，若麻醉不完全可追加2%利多卡因5 ml，給藥方式為硬膜外給藥[6]。對照組給藥方式、給藥時間同觀察組，給藥劑量為2.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因[7]。

給藥后如果出現(xiàn)血壓大幅度（治療前30%）時，予以2 mg多巴胺靜推，必要時追加；當產(chǎn)婦心率低于55次/分時，給予0.3 g阿托品靜注[8]。

1.3 觀察指標 以及評價標準觀察指標：麻醉效果以及不良反應發(fā)生率。

評價標準：①麻醉效果：記錄麻醉阻滯時間、平面固定時間、手術開始時間以及有效鎮(zhèn)痛時間；②不良反應：包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉阻滯時間、平面固定時間、手術開始時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組有效鎮(zhèn)痛時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2不良反應發(fā)生率比較不良反應發(fā)生率：觀察組為3.85%（2/50），對照組為16.67%（8/48），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術由于關系到母嬰安全，因此對于麻醉方式要求較高，不僅要滿足產(chǎn)婦的心理需求還要降低對胎兒的影響，同時還要滿足起效快、鎮(zhèn)痛好、肌松好等優(yōu)勢。如果麻醉方法選擇不合適就會增加手術風險，為產(chǎn)婦以及胎兒的健康埋下安全隱患，因此對于麻醉方法的選擇就提出了新的要求，同時也給麻醉醫(yī)師帶來了極大的挑戰(zhàn)[10]。

本文研究顯示，觀察組麻醉阻滯時間、平面固定時間、手術開始時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為3.85%遠低于對照組為16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體原因為：硬膜外麻醉的優(yōu)勢是可控性強、容易操作等，但是也存在藥物使用量大、阻滯不全等缺陷，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉通過將藥物注入硬膜外，可以增加麻醉平面，從而延長麻醉時間；腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉技巧，具有起效快、麻醉阻滯時間長、阻滯完全、術后恢復快等優(yōu)勢，同時不良反應發(fā)生率也較低，在一定程度上保障了母嬰安全[11]。唐承銀等[12]人研究顯示惡心嘔吐、低血壓發(fā)生率分別為2.5%、2.5%與本文研究結果中3.85%具有一致性，進一步證實該麻醉方法的有效性以及安全性，可以在臨床剖宮產(chǎn)手術中普遍采納，但是對于藥物劑量的選擇要根據(jù)具體情況展開，例如產(chǎn)婦的體質(zhì)量等因素決定，藥物劑量的增加要逐漸增加，盡量以小劑量為宜，大劑量不僅會導致惡心嘔吐等情況，嚴重的情況下會引發(fā)心臟毒性、阻滯范圍過廣等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復，甚至會造成新生兒窒息。

表1 麻醉效果比較（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

表1 麻醉效果比較（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=48）t值P值平面固定時間（min）6.72±1.45 12.71±2.85 13.397 2 0.000 0麻醉阻滯時間（s）44.75±14.21 70.88±21.15 7.302 1 0.000 0手術開始時間（min）11.25±3.26 16.13±4.32 6.406 8 0.000 0有效鎮(zhèn)痛時間（min）172.85±35.61 178.43±36.26 0.776 0 0.439 6

表2 不良反應發(fā)生率比較Table 2 Comparison of adverse reactions

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術中的臨床效果顯著，值得臨床學習、研究。