SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)67例觀察

李榮群吳銘洲周家旺周軍朱鋒張連方徐耀增*

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215006；2.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215200）

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totoal hip arthroplasty, THA）一直以來(lái)都是骨科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)，Super?PATH微創(chuàng)入路是由經(jīng)關(guān)節(jié)囊上部切口入路（Super?Cap）[1,2]和經(jīng)皮輔助通道入路（PATH）[3]兩者相結(jié)合而誕生的。SuperPATH入路作為全新的微創(chuàng)入路，通過(guò)梨狀肌以及臀小肌之間的肌肉間隙進(jìn)入，術(shù)中無(wú)需切斷短外旋肌群，并保留了關(guān)節(jié)囊的完整性。本研究對(duì)2016年4月至2017年9月收治的67例（76髖）采用SuperPATH入路行微創(chuàng)THA的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，旨在觀察該手術(shù)入路的可靠性、相關(guān)并發(fā)癥和患者術(shù)后恢復(fù)情況，探討SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中的初步療效。

1 資料與方法

1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合THA手術(shù)適應(yīng)證的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好的初次置換患者，例如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，股骨頸骨折，F(xiàn)icatⅢ期及以上股骨頭缺血性壞死，CrownⅠ、Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎；②BMI≤40 kg/m2；③髖臼無(wú)需進(jìn)行修整重建者；④髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)嚴(yán)重短縮、無(wú)僵直、無(wú)明顯畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①BMI＞40 kg/m2；②患者需要行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；③關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s，無(wú)法屈曲內(nèi)旋（CrownⅢ、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎）患者；④股骨近端損毀程度大，如轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣葘?dǎo)致的擴(kuò)髓困難；⑤嚴(yán)重髖臼骨折；⑥其他髖關(guān)節(jié)置換通用的絕對(duì)禁忌證。

1.2 臨床資料

本組67例，男20例，女47例；一期雙側(cè)9例，單側(cè)58例（左側(cè)33例，右側(cè)25例）；年齡40～87歲，平均（65.7±9.1）歲：BMI：15.6～31.6 kg/m2，平均（23.6±3.4）kg/m2。診斷：股骨頭壞死19例（28.4%），髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良19例（28.4%），股骨頸骨折18例（26.9%），骨關(guān)節(jié)炎9例（13.3%），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各1例（1.5%）。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后每年行髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分及X線(xiàn)檢查。所有患者均采用生物型假體，其中2例采用金屬對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面，12例采用陶瓷對(duì)陶瓷界面，53例采用陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面，股骨側(cè)假體中PR假體18例、PZ假體25例、TL假體24例，手術(shù)器械及假體由上海微創(chuàng)公司提供。雙側(cè)同期手術(shù)患者采用相同假體。

1.3 手術(shù)基本體位

麻醉成功后，患者在手術(shù)臺(tái)上取側(cè)臥位，患側(cè)朝上。兩個(gè)固定支架分別抵住恥骨聯(lián)合及骶骨，使骨盆和軀干的冠狀軸和手術(shù)床相垂直。安放好前后骨盆固定支架后，患髖屈曲45°，患側(cè)下肢內(nèi)收，患側(cè)足放于手術(shù)架上使患肢內(nèi)旋10°～15°。

1.4 手術(shù)方法

皮膚切口從股骨大轉(zhuǎn)子后方沿股骨軸線(xiàn)向近端延伸6～8 cm（圖1）。切口可略偏后，不宜偏前，因偏前臀中肌后緣肌間隙不易探查，且臀中肌在大轉(zhuǎn)子上方，影響股骨側(cè)操作。通過(guò)梨狀肌和臀小肌之間的間隙用骨膜剝離器進(jìn)行囊外分離，放置鈍頭霍曼拉鉤并拉開(kāi)，顯露上方關(guān)節(jié)囊，沿切口方向從下往上切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切至髖臼緣上方大約1 cm處，向前拐彎切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切口呈“L”形，將尖頭拉鉤放入囊內(nèi)、股骨頸前后方，暴露股骨頸鞍部。此時(shí)內(nèi)收患肢，暴露股骨頸鞍部。通過(guò)使用開(kāi)口鉸刀進(jìn)入股骨髓腔。為使股骨髓腔銼容易插入，可以使用合適型號(hào)的圓形股骨距開(kāi)口器和擊打器，從擴(kuò)髓開(kāi)口處開(kāi)始，打開(kāi)股骨頸，并朝髖臼緣開(kāi)槽。內(nèi)收患肢，使用刮匙刮除骨距側(cè)松質(zhì)骨，確保股骨假體與股骨距皮質(zhì)緊密接觸，有效促進(jìn)生物學(xué)固定，防止術(shù)后發(fā)生沉降和微動(dòng)。然后用髓腔銼擴(kuò)髓，開(kāi)口銼手柄檢查插入的深度，測(cè)量銼的頂端與大轉(zhuǎn)子尖端高度差，通常為15～25 mm。使用擺鋸沿髓腔銼頂端截?cái)喙晒穷i，將兩根斯氏針置入股骨頭并拉出。保持患肢在基本體位，兩把自動(dòng)撐開(kāi)器分別拉開(kāi)臀肌和關(guān)節(jié)囊，顯露髖臼，同時(shí)髖臼前后方用尖頭霍曼拉鉤幫助顯露髖臼，使用電刀去除髖臼內(nèi)及臼唇邊殘留的軟組織。使用髖臼導(dǎo)向器放入套管和鈍套管針并打通相應(yīng)通道。通過(guò)主切口使用髖臼銼手柄置入合適大小髖臼銼，此時(shí)開(kāi)始磨銼髖臼。磨銼后置入大小合適的髖臼杯試模，主切口內(nèi)安裝內(nèi)襯試模。將試模頸安裝在股骨髓腔銼上，試模頭放入臼杯，調(diào)整下肢，頸對(duì)頭復(fù)位。術(shù)者檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并透視以確定假體型號(hào)。拆卸試模，安裝假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和肢體長(zhǎng)度。

圖1 SuperPATH入路手術(shù)切口

1.5 術(shù)后處理

常規(guī)換藥處理，手術(shù)日當(dāng)天麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者臥床行直腿抬高和屈曲患側(cè)下肢等鍛煉，術(shù)后第1天在助行器輔助下地行走，第3天完全負(fù)重行走及適度下蹲，第5天脫拐行走，第7天上下樓梯及穿脫襪子，術(shù)后1周行髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分及VAS評(píng)分（一期雙側(cè)患者視患者具體恢復(fù)情況作觀察記錄）。術(shù)后2周傷口拆線(xiàn)。

1.6 觀察指標(biāo)

一般情況：術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)前后血紅蛋白差值、術(shù)后輸血量、術(shù)后住院天數(shù)。功能分析：手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分和VAS評(píng)分。影像學(xué)評(píng)估：在術(shù)后雙髖正位及患髖側(cè)位X線(xiàn)片上評(píng)估假體位置、髖臼外展角、前傾角、偏距和頸長(zhǎng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患者的性別、損傷側(cè)別、病因采用χ2檢驗(yàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量、髖臼外展角、前傾角、手術(shù)前后HHS評(píng)分及VAS評(píng)分等采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)及住院情況（表1）

表1 SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)及住院情況（±s）

表1 SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)及住院情況（±s）

參數(shù)切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中輸血量（ml）術(shù)前術(shù)后血色素差值（g/L）術(shù)后輸血量（ml）透視次數(shù)髖臼外展角（°）髖臼前傾角（°）住院天數(shù)（d）單側(cè)（58例）7.6±0.7 122.9±35.4 468±258 268±230 28.7±11.5 135±229 6±2 46.7±0.6 17.8±1.1 9±5雙側(cè)（9例）262.2±32.9 917±571 744±259 32.6±12.8 372±385 13±3 12±4

2.2 患者VAS評(píng)分及HHS評(píng)分

術(shù)后HHS評(píng)分顯著升高而VAS評(píng)分降低。術(shù)前至術(shù)后3個(gè)月之間的HHS變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)前至術(shù)后1個(gè)月之間的VAS評(píng)分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

本組患者有1例術(shù)后第2天因鍛煉過(guò)度，髖關(guān)節(jié)下蹲超90°，夜間睡眠翻身后發(fā)生脫位，石膏固定后絕對(duì)臥床1個(gè)月，未出現(xiàn)再次脫位，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)良好。1例為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，術(shù)中安置髖臼杯時(shí)出現(xiàn)髖臼杯內(nèi)陷，予骨水泥固定內(nèi)側(cè)髖臼，術(shù)后X線(xiàn)片示髖臼杯內(nèi)陷，外展角偏大，平臥時(shí)股骨頭與臼杯之間未緊密貼靠；術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)臼杯外展角稍增大，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，髖部無(wú)異常感覺(jué)，無(wú)脫位等并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。1例患者術(shù)中因股骨髓腔銼遠(yuǎn)端卡在股骨峽部，無(wú)法取出，后切口延長(zhǎng)，暴露股骨中段，開(kāi)骨窗減輕遠(yuǎn)端壓力，從而取出髓腔銼，但其余步驟仍與SuperPATH手術(shù)相同，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查，X線(xiàn)片示假體位置良好，未發(fā)生假體周?chē)钦?，骨窗處有愈合跡象，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，做屈髖等動(dòng)作時(shí)無(wú)異常。余患者未發(fā)生脫位、假體周?chē)钦?、感染及神?jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)X線(xiàn)片均顯示假體位置良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。

表2 患者手術(shù)前后HHS及VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 患者手術(shù)前后HHS及VAS評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)分HHS評(píng)分VAS評(píng)分術(shù)前40.0±25.4 8.0±1.4術(shù)后1周71.7±13.6 2.2±1.0術(shù)后1個(gè)月84.1±6.5 1.0±0.9術(shù)后3個(gè)月92.1±5.3 0.5±0.7術(shù)后6個(gè)月94.2±4.2 0.3±0.6

3 討論

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)并迅速發(fā)展的一種新的手術(shù)技術(shù)，目的是在植入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)假體的同時(shí)不造成關(guān)節(jié)周?chē)∪鈸p傷，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。Su?perPATH全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，于2008年9月由美國(guó)圣路加醫(yī)學(xué)中心的James Chow等提出并首先應(yīng)用于臨床[4]。國(guó)內(nèi)最早于2014年底開(kāi)展此術(shù)式。

3.1 SuperPATH技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

術(shù)中軟組織損傷小。SuperPATH入路是通過(guò)梨狀肌和臀小肌的肌肉間隙來(lái)顯露髖關(guān)節(jié)囊，操作過(guò)程中不需要切斷外旋肌群，最大程度地保護(hù)了周?chē)浗M織和髖關(guān)節(jié)囊，最重要的是整個(gè)操作過(guò)程中不需要進(jìn)行脫位操作，因而不需要使下肢極度扭曲，原位進(jìn)行股骨側(cè)操作，術(shù)后可實(shí)現(xiàn)早期下地活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程，這極大提高了患者的手術(shù)滿(mǎn)意度[5]。Gof?ton等[6]研究發(fā)現(xiàn)SuperPATH入路患者30天再入院率、輸血率和平均住院日分別為2.3%，3.3%和1.6 d。Rasuli等[7]研究發(fā)現(xiàn)SuperPATH入路THA術(shù)后輸血率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)入路。Gofton等[8]對(duì)17例股骨頸骨折患者行SuperPATH入路微創(chuàng)THA，術(shù)后輸血率為23.5%。本組67例患者術(shù)后輸血率為20.9%（單側(cè)及雙側(cè)各7例），這可能與該入路初期開(kāi)展手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、PR柄假體手術(shù)擴(kuò)髓操作較多、術(shù)后隱性失血較多等有關(guān)。按照手術(shù)時(shí)間順序，本組最后20例單側(cè)THA術(shù)中出血量及輸血量分別為（447±236）ml、（251±225）ml，而最初20例患者的術(shù)中出血量及輸血量分別為（496±264）ml、（284±257）ml，隨手術(shù)例數(shù)的增多，術(shù)中出血量及輸血量均有所減少，表明該入路術(shù)中對(duì)軟組織的損傷較小，隱性失血少。

術(shù)后功能恢復(fù)快、疼痛輕。本組病例未與常規(guī)后外側(cè)入路比較，但在患者術(shù)后早期功能鍛煉上，Su?perPATH入路患者較同期的后外側(cè)入路患者能更早下地行功能鍛煉。侯靖釗等[9]對(duì)比SuperPATH入路和傳統(tǒng)入路發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d、3 d內(nèi)SuperPATH組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后6周SuperPATH組HHS評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)入路。本研究結(jié)果也顯示SuperPATH入路患者的早期功能恢復(fù)情況令人滿(mǎn)意，患者術(shù)后可早期功能鍛煉（包括下地行走、下蹲、穿脫襪子等），滿(mǎn)足了當(dāng)前所提倡的術(shù)后快速康復(fù)的理念。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。Gofton等對(duì)479例SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后30 d內(nèi)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后脫位率只有0.8%，低于傳統(tǒng)入路（2.9%～6.0%）[10]。Chow等通過(guò)對(duì)330例行SuperPATH入路的患者進(jìn)行為期3年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，9例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，僅1例脫位，且是由外傷引起[4]。李金泉等[11]對(duì)SuperPATH組和后外側(cè)小切口入路組的圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，SuperPATH組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、假體周?chē)钦?、下肢深靜脈血栓、傷口感染等，而后外側(cè)小切口入路組則出現(xiàn)了2例術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位。本組1例發(fā)生脫位，是由于患者術(shù)后鍛煉過(guò)度，患髖極度屈曲、內(nèi)收引起，石膏固定后絕對(duì)臥床1個(gè)月，沒(méi)有發(fā)生再次脫位，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，目前恢復(fù)良好。

患者術(shù)后住院時(shí)間短。Gofton等[12]對(duì)2013年4月到2014年1月在同一家醫(yī)院進(jìn)行兩種THA患者的住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示49例行SuperPATH微創(chuàng)THA患者的平均住院費(fèi)用比50例傳統(tǒng)外側(cè)入路THA患者低28.4%。Chow等[13]對(duì)2013年4月至2015年9月在同一家醫(yī)院進(jìn)行初次THA患者分組并比較兩組的住院費(fèi)用及住院時(shí)間，其中SuperPATH組419例，其余術(shù)式組1673例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SuperPATH組患者總住院費(fèi)用相對(duì)降低了15%，住院天數(shù)也明顯縮短（1.2 d vs 2.6 d）。Xie等[14]對(duì)比SuperPATH組與傳統(tǒng)后外側(cè)入路組發(fā)現(xiàn)：SuperPATH組患者的術(shù)后住院時(shí)間顯著降低。SuperPATH組在術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月間的VAS評(píng)分低于常規(guī)組。SuperPATH組的HHS評(píng)分和Barthel指數(shù)在術(shù)后1、3個(gè)月的隨訪(fǎng)間隔顯著升高，術(shù)后1年無(wú)顯著差異。本組單側(cè)Super?PATH患者術(shù)后住院時(shí)間平均（8.4±2.4）d，雙側(cè)（12.4±4.1）d；早期統(tǒng)計(jì)的10例單側(cè)SuperPATH與10例單側(cè)后外側(cè)入路患者的住院時(shí)間分別為（8.2±2.3）d、（8.7±1.9）d，盡管數(shù)據(jù)量較少，但仍可反映出SuperPATH入路患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，而住院時(shí)間的縮短又可減少患者在床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上的支出。

手術(shù)安全性高，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短。近年患者對(duì)THA療效的要求逐漸提高，因此一系列微創(chuàng)和保護(hù)肌肉等軟組織的手術(shù)入路開(kāi)始在患者和手術(shù)醫(yī)師中受到關(guān)注。目前的研究報(bào)道了很多THA既有其成功之處[15]，也存在嚴(yán)重的并發(fā)癥[16]。比如在美國(guó)，約1/3的骨科手術(shù)醫(yī)師在做DAA手術(shù)，但是DAA手術(shù)在早期學(xué)習(xí)曲線(xiàn)期間出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率[17]，并且學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)，這可能與DAA入路股骨頸截骨后股骨側(cè)顯露困難有關(guān)。有報(bào)道在最初的100例手術(shù)之后DAA手術(shù)時(shí)間和透視時(shí)間才出現(xiàn)下降[18]。Rasuli等的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)SuperPATH微創(chuàng)全髖手術(shù)較PATH手術(shù)而言術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且即使在學(xué)習(xí)曲線(xiàn)中SuperPATH的手術(shù)時(shí)間仍然更短[7]。本組中最初20例與最后20例單側(cè)置換患者的手術(shù)時(shí)間分別為（128±33）min、（112±43）min，從圖2中可以更清晰地看出差異性，顯示該入路學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較短，術(shù)者可較快掌握該術(shù)式。手術(shù)時(shí)間的縮短體現(xiàn)在很多方面，除熟練度外，術(shù)中的具體經(jīng)驗(yàn)技巧也能極大地減少手術(shù)時(shí)間，比如股骨柄假體放置時(shí)應(yīng)盡量將股骨距側(cè)松質(zhì)骨適當(dāng)刮除，顯露骨皮質(zhì)，否則會(huì)導(dǎo)致股骨柄打入深度不足或打入困難；從透視正位上觀察股骨柄假體頂端距大轉(zhuǎn)子頂端的深度，可用開(kāi)口銼手柄檢查插入的深度，測(cè)量開(kāi)口銼的頂部相對(duì)于大轉(zhuǎn)子尖端的深度等。此外，Paul等對(duì)66例SuperPATH初次微創(chuàng)THA患者的術(shù)后影像資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的假體組件位置穩(wěn)固且處在目前規(guī)定的安全范圍內(nèi)的最佳位置，下肢長(zhǎng)度與健側(cè)相差在5 mm以?xún)?nèi)，同時(shí)文中提到在復(fù)雜病例或暴露困難時(shí)，可通過(guò)延長(zhǎng)手術(shù)切口，轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)入路完成手術(shù)[19]。

圖2 本組前20例與后20例單側(cè)THA手術(shù)時(shí)間比較

3.2 手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

SuperPATH微創(chuàng)THA作為一種新的手術(shù)技術(shù)，其手術(shù)切口較小，并且需要特殊手術(shù)器械，所以存在一定的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，因此要求手術(shù)醫(yī)師具有豐富的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，熟悉局部解剖。手術(shù)過(guò)程中需要注意如下問(wèn)題：

股骨柄假體的選擇：上海微創(chuàng)公司提供的組配式股骨柄假體包括PR柄、PZ柄及TL柄。PZ柄遠(yuǎn)端為雙錐形柄設(shè)計(jì)，末端尖細(xì)，術(shù)中需要擴(kuò)髓的次數(shù)較少，術(shù)中及術(shù)后髓腔出血較少；PR柄遠(yuǎn)端為圓錐形設(shè)計(jì)，末端圓粗，最小型號(hào)的遠(yuǎn)端直徑為10 mm，且術(shù)中一般需多次擴(kuò)髓，髓腔出血較多。因此術(shù)前應(yīng)拍攝標(biāo)準(zhǔn)的前后位X線(xiàn)片，測(cè)量并評(píng)估患者股骨髓腔峽部寬度，若寬度＜10 mm，優(yōu)先選擇PZ柄股骨假體。TL柄為錐形末端，適用面覆蓋PR及PZ柄，擴(kuò)髓操作少。PR、PZ、TL柄手術(shù)前后X線(xiàn)檢查見(jiàn)圖3～5。

圖3 患者，女，73歲，CrownⅠ型DDH伴OA（右側(cè)），SuperPATH入路行右側(cè)THA，術(shù)中采用PR柄

圖4 患者，女，50歲，CrownⅠ型DDH伴OA（雙側(cè)，左側(cè)嚴(yán)重），SuperPATH入路行左側(cè)THA，術(shù)中采用PZ柄

圖5 患者，女，55歲，F(xiàn)icatⅣ型股骨頭壞死（雙側(cè)），SuperPATH入路行雙側(cè)THA，術(shù)中采用TL柄

髖臼杯位置的安放：髖臼杯安放的位置狀態(tài)與臼杯界面有關(guān)，一般分為陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面或陶瓷對(duì)陶瓷界面。一般情況下，在使用陶瓷頭對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面時(shí)，臼杯位置控制在前傾角15°～20°，外展角45°±10°為佳。若界面為陶瓷頭對(duì)陶瓷杯時(shí)，前傾角度不變，外展角應(yīng)注意稍微減小，控制在40°±5°。Lewinnek等[20]發(fā)現(xiàn)臼杯前傾角5°～25°，外展角30°～50°時(shí)，可以使術(shù)后脫位率大大降低。本組前傾角17.8°±1.1°，外展角46.7°±0.6°。術(shù)中磨銼髖臼，待目測(cè)髖臼深度及大小合適后，將髖臼銼留置在髖臼內(nèi)并透視，觀察髖臼是否被磨到合適的大小深度，滿(mǎn)意后放置臼杯。取到合適臼杯位置后，利用臼杯打入器打牢，此時(shí)再次透視，觀察臼杯前傾及外展角度，如滿(mǎn)意，則打入臼杯內(nèi)襯。高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯有高邊，一般情況下將高邊放置于外后方，若臼杯位置欠佳，可以高邊來(lái)代償部分角度。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，SuperPATH臼杯的髖臼螺釘較難置入，一般情況下不打釘，將臼杯打入牢靠即可（本組均未打螺釘）。

本研究的局限性：目前僅就微創(chuàng)組數(shù)據(jù)提供參考，尚未與其他入路進(jìn)行對(duì)比研究。另外，本手術(shù)入路在我院尚處于開(kāi)展初期，目前隨訪(fǎng)時(shí)間較短，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)有待補(bǔ)充完善。

總之，本組初步臨床應(yīng)用表明，SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)切口短、對(duì)周?chē)浗M織損傷小、術(shù)者學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短、患者術(shù)后可早期功能鍛煉實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。