顳下頜關節(jié)疾病的診治

顳下頜關節(jié)疾病特別是顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病率和患病率很高，國外報道人群中50%～75%有顳下頜關節(jié)紊亂病相關體征，20%～25%有主訴癥狀，國內報道有65%的人具有顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀體征，較重和嚴重者占10.3%，其學習、生活和工作受到明顯的影響。

顳下頜關節(jié)疾病的病因及主要臨床表現

顳下頜關節(jié)紊亂病病因包括咬合關系不良、關節(jié)負荷過重、創(chuàng)傷因素、炎癥免疫因素和精神心理因素。臨床就診率最多見于20～30歲青壯年期，但骨關節(jié)病多見于中老年女性，女性明顯多于男性。癥狀為關節(jié)及相應肌群酸脹疼痛、張口困難或下頜運動異常，常常伴有關節(jié)的彈響、破碎音和雜音等。開始發(fā)生在一側，常常兩側均可累及。此外，本病還常常伴有許多其他癥狀，如頭痛、耳悶、耳鳴、聽力下降、吞咽困難、言語困難及慢性全身疲勞等。

顳下頜關節(jié)脫位常發(fā)生在大哭、大笑、打哈欠、進食等大開口時，患者突然感到下頜骨不能自如運動，前牙不能閉合，后牙部分接觸，或者在受到外力，使用開口器，全麻經口腔插管使用直接喉鏡時均可使關節(jié)脫位。急性前脫位的臨床表現為患者呈開口狀，下頜不能運動，面型改變，咬合關系紊亂，耳屏前方觸診有凹陷。急性脫位如果沒有正確治療，可以轉為復發(fā)性脫位。

顳下頜關節(jié)強直是指關節(jié)內或關節(jié)外器質性病變導致患者長期張口困難或完全不能張口的疾病，關節(jié)創(chuàng)傷是主要原因，另一個常見原因是關節(jié)感染，多由于鄰近器官的化膿性炎癥擴散而來，其中以化膿性中耳炎最常見。主要臨床表現是進行性開口困難，耳前區(qū)觸診可發(fā)現髁突動度減弱或消失。兒童期發(fā)生顳下頜關節(jié)強直可以繼發(fā)面下部發(fā)育障礙畸形和咬合關系紊亂。

顳下頜關節(jié)疾病的診斷

根據病史和臨床體檢，并結合影像學檢查，顳下頜關節(jié)疾病的診斷并不困難，輔助診斷常用方法有：1.X線平片，包括曲面斷層片、許勒位片、髁突經咽側位片，可發(fā)現有關節(jié)間隙改變和骨質變化，如骨質破壞和增生、囊樣變等；2.關節(jié)造影，多采用關節(jié)上腔造影?？砂l(fā)現關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤附著的改變以及軟骨面的變化；3.關節(jié)內鏡的檢查，可發(fā)現本病的早期改變，如關節(jié)盤移位、變性，滑膜充血、增生，關節(jié)腔內有絮狀物、纖維素滲出、關節(jié)盤和關節(jié)面粘連等。由于關節(jié)內窺鏡為有創(chuàng)性檢查，近年來作為單純性診斷檢查已少用，多數結合治療時使用；4.磁共振成像?？汕宄@示顳下頜關節(jié)的骨性結構、關節(jié)盤等附屬結構及其周圍組織（尤其對軟組織有優(yōu)良的成像效果），目前認為，核磁共振檢查（簡稱MRI）是診斷顳下頜關節(jié)紊亂病的“金標準”，且在疾病的確定、評估及治療方案的選擇上有重要意義。

顳下頜關節(jié)疾病的預防

第一，注意休息，減少精神壓力，吃東西要注意雙側咀嚼，避免進食過硬食物，避免張口過大損傷關節(jié)。第二，定期檢查牙齒是否有咬合紊亂、齲齒或者缺牙等，否則會對關節(jié)帶來慢性損傷，應及時治療或修復牙齒。第三，如果出現張口受限、關節(jié)區(qū)“咔咔”彈響或疼痛，可以先自行熱敷或按摩疼痛的關節(jié)區(qū)域，幫助恢復，如超過兩周不見好轉，應該及時就醫(yī)。

顳下頜關節(jié)疾病的治療

顳下頜關節(jié)紊亂病的治療：1.藥物治療?？梢詼p輕關節(jié)肌肉疼痛，改善功能，治療顳下頜關節(jié)紊亂病的常用藥物包括止痛藥、抗炎藥、肌肉松弛藥、激素類藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、氨基葡萄糖和軟骨素等。2.物理治療。包括飲食治療、熱敷或冷敷、超短波理療、軟組織按摩、關節(jié)藥物注射和針灸治療等。3.墊治療。主要有穩(wěn)定型墊和再定位墊。穩(wěn)定型墊主要用于治療疼痛、肌肉痙攣和夜磨牙癥，再定位墊臨床用于治療關節(jié)彈響。4.治療。包括調整、修復治療和正畸治療，以及正頜外科治療。5.關節(jié)鏡治療。關節(jié)鏡手術主要包括關節(jié)灌洗、關節(jié)表面粘連的松解、盤前附著松解、關節(jié)盤牽引縫合術、囊內清理術等。6.開放性手術治療。開放性手術術式包括關節(jié)盤復位術、顳肌筋膜瓣關節(jié)盤置換術、關節(jié)（髁突）成形術。

顳下頜關節(jié)脫位的治療：應及時手法復位，否則在脫位髁突周圍和關節(jié)窩內逐漸有纖維組織增生，之后很難復位，復位成功后限制下頜運動2～3周。若是陳舊性脫位已有組織學改變，手法復位比較困難，則以手術復位為主。對于復發(fā)性脫位患者，可進行關節(jié)囊內硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉），如硬化劑治療無效，可采用手術治療，包括關節(jié)囊及韌帶加固術、關節(jié)結節(jié)切除術以及關節(jié)結節(jié)增高術。

顳下頜關節(jié)強直的治療：一般都需要采用外科手術，治療關節(jié)內強直的手術有關節(jié)松解術及關節(jié)成形術。關節(jié)外強直手術的基本方法是切除頜間攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質，恢復開口度。

當顳下頜關節(jié)強直處的骨融合范圍較廣或復發(fā)性的顳下頜關節(jié)強直時應選擇徹底切除病變累及的組織，而后行髁突及下頜升支的修復重建或顳下頜關節(jié)置換。

顳下頜關節(jié)置換目前最常用的是肋骨肋軟骨自體移植和人工關節(jié)，其中人工關節(jié)是治療成人顳下頜關節(jié)強直的有效方法，只是價格昂貴，目前尚難以推廣。

主講專家

周青，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，享受國務院特殊津貼，遼寧省特聘教授，“沈陽五一勞動獎章”獲得者?，F任中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院副院長、口腔頜面外科教研室副主任、口腔頜面外科教授，首席專家。中華口腔醫(yī)學會醫(yī)學教育專委會常委、中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)疾病專委會常委、中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專委會委員，遼寧省口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)疾病專業(yè)委員會候任主任委員，遼寧省口腔醫(yī)學會常務理事、秘書長，《中國口腔頜面外科》雜志、《中國實用口腔科》雜志編委。主持遼寧省自然科學基金、市科委科技計劃項目12項。參編學術專著2部，發(fā)表學術論文50余篇，其中SCI引用15篇。2013年榮獲遼寧省科技進步一等獎，獲得國家專利1項。