聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林治療急性冠脈綜合征的效果評價

劉乃滔

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血所引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。該病是冠心病的嚴(yán)重類型。大多數(shù)該病患者發(fā)病的原因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，少數(shù)該病患者的病情可由血管栓塞、發(fā)生心臟介入術(shù)并發(fā)癥等非動脈粥樣硬化性疾病所引發(fā)。該病患者可出現(xiàn)胸骨后悶痛（可向左前臂內(nèi)側(cè)或上臂放射）、有明顯壓迫感等癥狀，同時可伴有惡心、暈厥等癥狀。對該病患者進(jìn)行及時有效的治療是保障其生命安全的關(guān)鍵[1]。本文以2015年12月至2017年8月期間山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的68例急性冠脈綜合征患者為研究對象，評價聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年8月期間山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的68例急性冠脈綜合征患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）其病情經(jīng)冠狀動脈造影檢查、超聲心動圖檢查及血液生化檢查等被確診。3）未接受過經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療。4）不存在其他較嚴(yán)重的慢性疾病。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）在參與本次研究前使用過抗凝藥、非甾體抗炎藥及調(diào)脂藥。2）存在肝腎功能嚴(yán)重受損、重要臟器功能不全的現(xiàn)象。3）為妊娠期或哺乳期的女性。將這68例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各34例患者。對照組患者的年齡為43～78歲，平均年齡為（61.3±1.5）歲；其中，有男性患者19例、女性患者15例；在他們中，有8例不穩(wěn)定型心絞痛患者，有16例ST段抬高性心肌梗死患者，有10例非ST段抬高性心肌梗死患者。治療組患者的年齡為44-79歲，平均年齡為（62.4±1.6）歲；其中，有男性患者20例；女性患者14例；在他們中，有9例不穩(wěn)定型心絞痛患者，有13例ST段抬高性心肌梗死患者，有12例非ST段抬高性心肌梗死患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，使用硝酸酯類藥物、他汀類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對其進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078）對對照組患者進(jìn)行治療。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，1次/d。聯(lián)用氯吡格雷﹝生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130007﹞與阿司匹林對治療組患者進(jìn)行治療。阿司匹林的用法與對照組患者相同。氯吡格雷的用法為：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個月后，觀察對比兩組患者的臨床療效（以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)將其療效分為顯效、有效和無效三個等級）、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括血漿黏度、全血黏度及血小板黏附率）及心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，對患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其心電圖ST段與T波均恢復(fù)正常，其胸痛及胸部麻痹等癥狀消失。有效：經(jīng)治療，對患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其心電圖ST段改善的幅度≥0.05 mV，T波倒置變淺改善的幅度≥50%，其胸痛及胸部麻痹等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，對患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果及其臨床癥狀均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為73.5%，治療組患者治療的總有效率為94.1%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對比

治療后與對照組患者相比，治療組患者的血漿黏度和全血黏度均較低，P＜0.05。兩組患者血小板的黏附率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對比 （ ±s）

表2 治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對比 （ ±s）

組別 例數(shù) 血小板黏附率（%） 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）對照組 34 28.59±2.03 4.97±0.67 2.68±0.22治療組 34 27.68±2.23 3.59±0.28 1.68±0.16 t值 1.7595 11.0812 21.4350 P值 0.0831 0.0000 0.0000

2.3 治療后兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況

治療后，在治療組患者中，有1例患者發(fā)生心血管不良事件，其發(fā)生率為2.9%（1/34）。在對照組患者中，有8例患者發(fā)生心血管不良事件，其發(fā)生率為23.5%（8/34）。與對照組患者相比，治療組患者心血管不良事件的發(fā)生率較低，χ2=6.2750，P=0.0122。

3 討論

急性冠脈綜合征是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。該病的發(fā)生與患者的動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定存在密切的關(guān)聯(lián)?；颊邉用}粥樣硬化的斑塊若發(fā)生破裂，其血管內(nèi)皮下的膠原組織可完全被暴露，導(dǎo)致其血小板發(fā)生聚集和黏附，進(jìn)而可導(dǎo)致血栓形成。血栓形成易使患者冠狀動脈的管腔出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，使其局部的血流量明顯減少，從而引發(fā)心肌缺血。長期、嚴(yán)重的心肌缺血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，明顯地降低其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[4]。

目前，臨床上一般使用藥物療法對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療。阿司匹林與氯吡格雷都是適宜該病患者長期服用的較為理想的藥物。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶-1（COX-1）抑制劑，可與COX-1特異性結(jié)合，促使COX-1快速失去活性，從而阻斷血栓素A2（TXA2）的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用[5-6]。氯吡格雷屬于高效二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑之一，可特異性地抑制ADP與血小板受體相結(jié)合，進(jìn)而抑制由ADP介導(dǎo)的GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，最終達(dá)到抑制血小板聚集的目的[7-8]。臨床研究結(jié)果證實，與阿司匹林相比，氯吡格雷對大部分的ADP受體均具有不可逆的阻斷作用，并可通過抑制ADP來增強(qiáng)抑制血小板聚集的效應(yīng)，是一種更為強(qiáng)效的抗血小板聚集藥[9]。何鴻雁[10]的研究結(jié)果顯示，部分急性冠脈綜合征患者在單獨使用阿司匹林進(jìn)行治療時可出現(xiàn)嚴(yán)重的阿司匹林抵抗的現(xiàn)象，在聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療后，其阿司匹林抵抗的現(xiàn)象可明顯減輕，從而可提高其療效。石俊松、張亞玲[11-12]的研究發(fā)現(xiàn)，用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征可有效降低患者的病死率，預(yù)防其發(fā)生心血管不良事件，從而增加其用藥的安全性。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林治療急性冠脈綜合征的效果良好，可降低患者心血管不良事件的發(fā)生率，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。