右美托咪定在對手術(shù)后的腸梗阻患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值

梁曉瑩

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

進(jìn)行手術(shù)可給患者的機(jī)體帶來損傷，故對手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療十分必要。手術(shù)后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，能減輕其疼痛感，促使其身體盡快恢復(fù)[1-2]。近年來，右美托咪定被廣泛地應(yīng)用于對進(jìn)行手術(shù)后的腸梗阻患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療的過程中。為了進(jìn)一步探討右美托咪定在對進(jìn)行手術(shù)后的腸梗阻患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年4月至2017年5月期間在蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的60例腸梗阻患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均需接受開腹手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性12例，女性18例；其年齡為20～50歲，平均年齡為（35.93±3.85）歲。在對照組患者中，有男性16例，女性14例；其年齡為22～50歲，平均年齡為（37.67±4.03）歲。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其近期未使用抗凝藥進(jìn)行治療；2）其不存在高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性??；3）其不存在心、肝、腦等重要器官功能不全。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其年齡＞70歲；2）其對本次研究使用的藥物過敏。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛治療方法

進(jìn)行手術(shù)后，均對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療。進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的方法是：將16 mg的鹽酸昂丹司瓊注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20059359，規(guī)格：4 ml：8 mg）、0.15 mg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 m1:50 μg）和100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液加入到鎮(zhèn)痛泵中對患者進(jìn)行靜脈泵注，2 ml/h。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml:200 g）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。鹽酸右美托咪定注射液的用法是：用100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液將2 g/kg 的鹽酸右美托咪定注射液稀釋至4μg/ml，然后以2 ml/h的速度為患者緩慢地進(jìn)行靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)及鎮(zhèn)痛治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）分別記錄兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的36 h、72 h時(shí)其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈收縮壓（SAP）及心率（HR）的水平。2）記錄兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、疼痛的程度、睡眠的質(zhì)量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛的程度。該評分標(biāo)準(zhǔn)的分值范圍為0～10分。得分越高，說明患者越疼痛。根據(jù)兩組患者晨起時(shí)的精神狀態(tài)和夜間因疼痛驚醒的次數(shù)對其睡眠的質(zhì)量進(jìn)行評分。總分為100分。得分越低，說明患者睡眠的質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的不同時(shí)間其PaO2、SAP、HR水平的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者PaO2、SAP及HR的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后的36 h、72 h時(shí)，兩組患者PaO2及HR的水平均高于進(jìn)行手術(shù)前（P＜0.05），其SAP的水平均低于進(jìn)行手術(shù)前（P＜0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后的36 h、72 h時(shí)，觀察組患者PaO2、SAP及HR的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的不同時(shí)間其PaO2、SAP、HR水平的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的不同時(shí)間其PaO2、SAP、HR水平的比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） SAP（mmHg） HR（次/min）術(shù)前 術(shù)后36 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后36 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后36 h 術(shù)后72 h觀察組 30 77.93±4.76 99.07±3.24 100.26±2.42 122.53±17.61 100.56±7.05 119.48±8.32 73.92±3.12 79.45±7.13 76.94±5.05對照組 30 78.22±5.31 107.18±4.62 116.17±3.61 121.76±18.12 109.47±6.30 124.48±10.27 74.72±2.61 87.60±5.27 79.93±7.56 t值 0.2227 1.8345 5.1545 0.1669 5.1616 2.0720 1.0772 5.0348 1.8013 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)畢至排氣時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間短于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣時(shí)間的比較（h，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣時(shí)間的比較（h，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間觀察組 30 29.28±4.76對照組 30 34.80±7.60 t值 3.3715 P值 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后VAS的評分和睡眠質(zhì)量評分的比較

手術(shù)后，觀察組患者VAS的評分低于對照組患者（P＜0.05），其睡眠質(zhì)量的評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受鎮(zhèn)痛治療后，在觀察組患者中，出現(xiàn)便秘、惡心的患者均有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。在對照組患者中，出現(xiàn)肌強(qiáng)直、便秘、惡心的患者分別有3例、6例、4例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為43.33%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后VAS的評分和睡眠質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后VAS的評分和睡眠質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS評分 睡眠質(zhì)量評分觀察組 30 2.90±0.42 84.27±8.25對照組 30 4.17±0.31 79.24±6.14 t值 2.8330 2.6789 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對患者進(jìn)行手術(shù)后，臨床上常對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以幫助其減輕痛苦，消除其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，但易使其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[4]。臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥是阿托品類藥物、阿片類藥物、中樞性鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥物[5]。其中，阿托品類藥僅對由平滑肌痙攣引起的疼痛有效。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但易成癮，且會抑制患者呼吸系統(tǒng)的功能。中樞性鎮(zhèn)痛藥屬于精神類藥品。使用此類藥品進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥適用于治療頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、牙痛等慢性疼痛，對由各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和由平滑肌痙攣引起的絞痛無效。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動劑。研究發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)行手術(shù)的腸梗阻患者在手術(shù)后使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，并能起到理想的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行手術(shù)后的腸梗阻患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果較為理想。