多酶清洗劑與堿性酶清洗劑對(duì)電子鼻咽喉鏡清洗效果觀察

李 燕, 韋秀佳, 戴文穎

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 1. 腫瘤內(nèi)科; 3. 耳鼻咽喉頭頸外科, 廣西 桂林, 541199;2. 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)室, 廣西 桂林, 541001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子鼻咽喉鏡已成為臨床疑難雜癥診斷和治療必不可少的手段,也是耳鼻喉科、腫瘤科用于鼻腔檢查、手術(shù)取活檢的必備器械之一，但因其是多腔儀器且管腔細(xì)而長(zhǎng)，清洗難度大，若分泌物、破碎組織等粘在管腔內(nèi)清洗不徹底，將影響儀器的使用，發(fā)生院感事件。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)電子鼻咽喉鏡的清洗多使用多酶清洗劑，成本較高[1]。楊國(guó)玲等[2]研究采用堿性酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭，其效果要優(yōu)于多酶清洗劑。目前尚無(wú)堿性酶清洗劑應(yīng)用于電子鼻咽喉鏡的效果報(bào)道。本研究擬探討多酶清洗劑和堿性酶清洗劑應(yīng)用于清洗電子鼻咽喉鏡的效果，為臨床選用合適的電子鼻咽喉鏡清洗溶液提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科使用同樣型號(hào)新的電子鼻咽喉鏡2根，分為觀察組和對(duì)照組，重復(fù)使用并做好標(biāo)記(在鏡的后端做標(biāo)記，觀察組為紅色，對(duì)照組為藍(lán)色)；觀察組一年內(nèi)共重復(fù)使用85次，用堿性酶清洗劑清洗；對(duì)照組一年內(nèi)共重復(fù)使用76次，用多酶清洗劑清洗。

1.2 方法

1.2.1 清洗設(shè)備： 清洗水槽3個(gè)，硅膠墊3塊、50 mL注射器3個(gè)、軟擦拭布數(shù)塊、電子鼻咽喉鏡清洗專用刷2個(gè)、75%和95%酒精。

1.2.2 清洗劑配制： 全效強(qiáng)效多酶清洗劑(明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材(上海)有限公司)， 按手工清洗說(shuō)明書配制清洗稀釋比例1∶200；堿性酶清洗劑(史帝瑞(上海)貿(mào)易有限公司)，按手工清洗說(shuō)明書配制清洗稀釋比例1∶200。2組清洗方法相同

1.2.3 清洗方法： 根據(jù)收回的纖支鏡的后端標(biāo)記，選擇清洗劑，觀察組用堿性酶清洗劑，對(duì)照組用多酶清洗劑清洗，2組清洗方法，步驟及清洗液的配制濃度相同 。清洗前，在各專用清洗池底墊好硅膠墊。①第一槽，清水：全面觀察收回的電子鼻咽喉鏡鏡身表面有無(wú)爆皮、皺褶等現(xiàn)象，將電子鼻咽喉鏡拆洗至最小化。把能浸水的鏡身部分完全浸沒清水中，水溫控制在35 ℃左右；用軟擦拭布反復(fù)擦拭鏡身，用電子鼻咽喉鏡清洗刷徹底刷洗活檢通道和吸引罐洗通道，各持續(xù)10～15 s, 以沖出任何可能倒流的血液、粘液及清除大的碎屑，使用一次性50 mL注射器向各個(gè)管路注入清水，觀察有無(wú)氣泡冒出。②第二槽(含酶洗滌槽，水溫約35 ℃)按手工清洗稀釋比例1∶300配制好清洗液；經(jīng)第一槽清洗后, 再將電子鼻咽喉鏡浸入含酶洗滌槽中，用軟擦拭布徹底清洗浸入于洗滌劑中的鏡身，用50 mL注射器向各個(gè)管路注入多酶清洗劑，反復(fù)刷洗鏡端部活檢通道及吸引罐洗通道，尤其注意送氣送水及抬鉗器。對(duì)活檢鉗的處理，應(yīng)先清洗外套鋼絲、鉗瓣上和細(xì)胞刷上的污物。為有效溶解、清除電子鼻咽喉鏡吸附的有機(jī)物，泡洗時(shí)間不少于1 min。③第三槽 (清水槽)含酶洗滌槽清洗程序完成后，把電子鼻咽喉鏡放入墊有膠墊的第三槽清水中，以同樣的方法進(jìn)行漂洗，泡洗時(shí)間不少于1 min。④清洗完畢，用一次性50 mL 注射器向活檢通道和吸引罐洗通道內(nèi)注入空氣，排出管腔內(nèi)的清洗液，在流動(dòng)水下徹底沖洗，清除殘留清洗液，用純化水再次沖洗電子鼻咽喉鏡及其附件。用氣槍吹干后使用75%的酒精進(jìn)行消毒，消毒后使用氣槍干燥或者95%酒精進(jìn)行干燥。

1.2.4 質(zhì)量控制： 為避免出現(xiàn)操作誤差，制定了操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有參與清洗流程的工作人員均予培訓(xùn)及考核，合格者方予上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 目測(cè)法[3]： 為保證清洗質(zhì)量，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，指定審核人：用肉眼直接觀察電子鼻咽喉鏡的表面及其接頭處，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹跡，為清洗質(zhì)量合格。

1.3.2 擦拭法[4]： 按照儀器維護(hù)要求，清潔干燥后，用專用低纖維絮擦布擦拭，采樣部位要求包括電子鼻咽喉鏡的各個(gè)表面及接頭處，如擦布不變色為清洗質(zhì)量合格，如擦布上沾有組織液、污漬、血液等雜質(zhì)為不合格。

1.3.3 杰力試紙測(cè)試法[4]： 測(cè)試試紙：杰力試紙(大同市精細(xì)化工有限公司，批號(hào)：20160626)；采樣部位：電子鼻咽喉鏡前端取活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道內(nèi)；采樣方法：在采樣部位滴入滅菌注射用水，10 s后用杰力試紙蘸取注射用水，觀察1 min，試紙呈黃色為合格，綠色為不合格。

1.3.4 蛋白質(zhì)殘留測(cè)試法[5]： 測(cè)試試劑：3M蛋白殘留清洗測(cè)試棒(3公司，批號(hào)：201605)；采樣方法：將專用棉簽分別在電子鼻咽喉鏡前端取活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道內(nèi)2 cm長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)2次并用力涂擦采樣；測(cè)試方法：將采樣棉簽放入測(cè)試棒內(nèi)，快速振動(dòng)5 s 后放入培養(yǎng)容器中進(jìn)行培養(yǎng)，按常規(guī)培養(yǎng)要求(溫度為37 ℃，時(shí)間45 min)進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)結(jié)果顯示綠色代表合格，灰色或紫色代表不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目測(cè)法結(jié)果顯示， 對(duì)照組合格70件，觀察組合格82件，2組間器械清洗合格率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測(cè)試法、杰力試紙測(cè)試法結(jié)果顯示，觀察組合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組器械清洗合格率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

電子鼻咽喉鏡直接接觸患者的組織、血液、黏液，使用頻繁，用量大，易造成各種污染。如電子鼻咽喉鏡活檢通道及吸引罐洗通道內(nèi)附著的有機(jī)物不能被徹底清洗干凈，會(huì)使細(xì)菌在活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[5]。同時(shí)，有機(jī)物殘留于電子鼻咽喉鏡表面破壞保護(hù)層，使電子鼻咽喉鏡極易生銹，使用壽命縮短，進(jìn)而增加使用成本。對(duì)使用后的電子鼻咽喉鏡進(jìn)行徹底清洗是整個(gè)消毒滅菌過程的第一步，清洗質(zhì)量會(huì)直接影響后續(xù)的壓力蒸汽滅菌效果[6]。本研究結(jié)果顯示：多酶清洗劑和堿性酶清洗劑清洗電子鼻咽喉鏡，除目測(cè)法檢驗(yàn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，對(duì)電子鼻咽喉鏡同一部位(活檢通道內(nèi)及吸引罐洗通道)進(jìn)行擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測(cè)試法、杰力試紙測(cè)試法檢測(cè)，觀察組合格率均高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，兩種不同清洗劑，取相同劑量液體，配制同樣濃度，同樣清洗方法，堿性酶清洗劑組清洗效果優(yōu)于多酶清洗劑組，與華國(guó)蓮等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，堿性酶清洗劑清洗電子鼻咽喉鏡效果優(yōu)于多酶清洗劑。但因電子鼻咽喉鏡材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，其取活檢通道及罐洗通道細(xì)長(zhǎng)、狹小，不能目測(cè)管內(nèi)情況，清洗難度大，表面易破損。因此，清洗操作人員需經(jīng)過清洗方法及清洗流程的統(tǒng)一培訓(xùn)并實(shí)操考核成績(jī)合格方能操作。雖然本研究結(jié)果顯示堿性酶清洗劑清洗劑的效果較好，但堿性酶清洗劑長(zhǎng)期使用是否對(duì)器械有腐蝕作用、對(duì)器械的使用壽命是否有影響仍有待進(jìn)一步研究。