穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)原發(fā)性肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的影響

何小娟, 徐星星, 胡忠榮, 莫淑紅, 汪為民

(江蘇省淮安市中醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 肺病科, 江蘇 淮安, 223001)

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前列，且呈急劇上升趨勢(shì)，成為危害人類(lèi)健康的第一要素，預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)2025年病例新增數(shù)將>100萬(wàn)[1-4]。肺癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，約66.7%的肺癌患者確診時(shí)已屬晚期[5-6]。隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，如何在延長(zhǎng)肺癌患者生存期的同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量，已成為日益受到重視的問(wèn)題[7-8]。生活質(zhì)量與肺癌的預(yù)后有顯著相關(guān)性。展暉[9]的研究顯示6 h延時(shí)GP方案可以改善肺癌患者生活質(zhì)量。此外，如個(gè)性化護(hù)理[10]、優(yōu)質(zhì)護(hù)理[11]、姑息照護(hù)模式[12]、健康教育及用藥指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)[13]等對(duì)肺癌患者的生活質(zhì)量改善均有一定意義。

2013年國(guó)家推行中醫(yī)護(hù)理方案，方案中提出穴位按摩中醫(yī)外治技術(shù)可用于改善肺病患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、盜汗等癥狀。喻小紅[14]在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，給予晚期肺癌患者中醫(yī)情志、中藥及整體護(hù)理干預(yù)有效減輕了患者的臨床癥狀，對(duì)提高其生活質(zhì)量有積極意義。中醫(yī)藥學(xué)對(duì)改善肺癌的生活質(zhì)量有明顯優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)外治技術(shù)卻未被廣泛用于臨床實(shí)踐治療。對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)外治方法對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響尚缺乏深入研究，穴位按摩和穴位貼敷是中醫(yī)常用外治方法，其通過(guò)經(jīng)絡(luò)、筋脈、穴位作用于患者，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)原發(fā)性肺癌化療患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供可靠參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年10月淮安市中醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診的原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者；②預(yù)計(jì)生存期半年以上者；③無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害、無(wú)精神障礙；④具有一定溝通能力，理解本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②交流困難者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

將入組患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；平均年齡(64.51±6.92)歲；病理類(lèi)型：鱗癌11例、腺癌19例、大細(xì)胞癌4例、未分化癌6例；分期：Ⅱa 3例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，Ⅲb 8例，Ⅳ11例；對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡(63.72±8.91)歲；病理分型：鱗癌 17例、腺癌15例、大細(xì)胞癌4例、未分化癌4例；分期：Ⅱa 2例，Ⅱb 11例，Ⅲa 12例，Ⅲb 9例，Ⅳ 6例。2組患者性別、年齡、肺癌分期及病理類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)化療： 遵醫(yī)囑給予GP方案，吉西他濱1 000mg/m2，第1、8 天；順鉑75 mg/m2，第1天；或者NP方案：長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，第1、8天，順鉑75 mg/m2，第1天；每4周為1個(gè)周期，1個(gè)總療程包含2個(gè)化療周期。

1.2.2 穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。穴位按摩：選取肺俞、列缺、尺澤、天突、膻中、定喘、大椎、豐隆，自患者入組化療前3天，依據(jù)穴位采用揉法、掐法、按法按摩，每穴每日按摩2 min；雙側(cè)位穴如天突、膻中、定喘、大椎依左右次序進(jìn)行；按摩穴位順序先上肢、胸前、后背、下肢、足底，至局部有脹麻感、患者感到酸脹能忍受為止，穴位每日按摩1次，每次操作30 min。穴位貼敷：采用白芥子3 g、麻黃3 g、甘遂3 g、桂枝4 g、黃芪10 g、蛤蚧6 g、細(xì)辛2 g，研粉過(guò)篩、鮮姜汁隔夜調(diào)糊，統(tǒng)一制成半徑12 mm、厚5 mm的圓形藥餅，將圓形藥餅涂于7 cm×7 cm敷貼中心。一般敷貼4 h，如果局部有燒灼感，可以提前取下。操作方法：每2 d1次，按摩后予以貼敷?；颊唛_(kāi)始化療后于當(dāng)日化療結(jié)束后開(kāi)始按摩和貼敷，療程至化療兩周期結(jié)束時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后卡氏(KPS)評(píng)分。KPS評(píng)分評(píng)定包括患者生活自理能力和活動(dòng)情況，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差。若評(píng)分<60分，許多有效的抗腫瘤治療就無(wú)法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組KPS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組KPS評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組KPS比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著化療周期的增加，患者生活質(zhì)量明顯降低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位按摩能夠疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪，進(jìn)而調(diào)整臟腑功能?！夺樉难狻分兄赋霭茨Ψ斡崮苄ǚ螝猓謇?；列缺穴可以宣肺理氣，疏風(fēng)解表，調(diào)汗瀉熱；尺澤穴可清宣肺氣，瀉火降逆，有效泄除肺熱；天突、膻中具有活血通絡(luò)、寬胸理氣、清肺止喘之效；定喘穴屬奇穴，有止咳平喘，通宣理肺之效；大椎調(diào)益陽(yáng)氣之總綱；豐隆是健脾祛痰的主要穴位。貼敷藥方中白芥具有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛之功效，生白芥子可增強(qiáng)藥物的經(jīng)皮吸收作用；麻黃解表和利水消腫力強(qiáng)，具平喘止咳之功；甘遂有瀉水逐飲，破積通便之功效；桂枝發(fā)汗解肌，散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣；黃芪健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表；蛤蚧有益腎補(bǔ)肺，定喘止嗽的功效；細(xì)辛有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲之功效。

穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能有效改善原發(fā)性肺癌患者胸悶、喘息、氣短、乏力等臨床癥狀，幫助患者促進(jìn)痰液排出，減少咯痰量。穴位按摩通過(guò)對(duì)指定的穴位實(shí)施壓力和運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，持續(xù)的按摩所產(chǎn)生的刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，引發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行產(chǎn)生生物學(xué)作用，從而有助于病情的控制。定喘、膻中穴位在臨床中常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，選此2穴予以按摩及藥物刺激，使局部協(xié)助呼吸的肌肉得到放松和修復(fù)，有利于改善患者的呼吸困難狀態(tài)。本研究觀察組采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的方法，結(jié)合二者的優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)益。穴位按摩在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)循環(huán)的同時(shí)也打開(kāi)了肌膚腠理，穴位貼敷的藥物更易直達(dá)臟腑，避免了藥效的過(guò)多流失，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)和提高機(jī)體的功能狀態(tài)具有積極作用。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)由手太陰肺經(jīng)，任、督二脈，足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位按摩，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪、補(bǔ)肺益腎的治療目的，而且穴位按摩可增進(jìn)局部皮膚的溫度及血供，結(jié)合穴位貼敷可達(dá)到增加藥物效果的作用，提高康復(fù)效果。

本研究分析了肺癌患者常規(guī)化療與運(yùn)用化療及穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)外治方法后生活質(zhì)量方面的差異，結(jié)果顯示：觀察組患者在治療后的KPS評(píng)分高于對(duì)照組，即觀察組患者在治療后功能狀態(tài)更好。由此可見(jiàn)，化療及穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)可減輕肺癌患者癥狀，改善其生存舒適度，提高其生活質(zhì)量。