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    多學(xué)科糖尿病照護(hù)團(tuán)隊(duì)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的Meta分析

    2018-12-05 08:03:30梁夢(mèng)穎胡艷寧王笑笑丁利萍崔勁花
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年10期
    關(guān)鍵詞:空腹異質(zhì)性檢索

    梁夢(mèng)穎, 胡艷寧, 王笑笑, 丁利萍, 崔勁花

    (1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530200; 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院, 廣西 南寧, 530001)

    糖尿病作為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的重要慢性疾病之一,已成為全球性公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),到2035年糖尿病患者將從現(xiàn)在的3.82億增至5.92億[2]。隨著我國人口老齡化的加劇,糖尿病發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢(shì),其中20歲以上人群患病率高達(dá)9.70%[3]。糖尿病屬于終身性疾病,患者需終身用藥,且易出現(xiàn)并發(fā)癥,故對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。但患者由于其自身生理、心理的特殊性,存在著許多護(hù)理安全隱患[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),作為一種較為先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式,多學(xué)科糖尿病照護(hù)團(tuán)隊(duì)(MDCT)可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度,從而提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究采用Meta分析法,綜合分析了MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 研究設(shè)計(jì): 研究MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

    1.1.2 研究對(duì)象: 年滿18周歲,符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除妊娠期糖尿病患者,意識(shí)不清或有智力障礙患者,或合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

    1.1.3 干預(yù)方法: 試驗(yàn)組采用MDCT干預(yù)模式,即設(shè)置糖尿病足護(hù)理組、糖尿病健康教育組、糖尿病藥物護(hù)理組和糖尿病心理護(hù)理組,對(duì)患者進(jìn)行干預(yù);對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理。

    1.1.4 結(jié)局指標(biāo): 本研究主要結(jié)局指標(biāo)包括:①空腹血糖;②餐后2 h血糖;③焦慮自評(píng)量表(SAS);④不良事件(糖尿病足和低血糖)。

    1.2 文獻(xiàn)檢索策略

    1.2.1 檢索數(shù)據(jù)庫: 本研究系統(tǒng)地檢索中文數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的臨床試驗(yàn)研究型文獻(xiàn),檢索數(shù)據(jù)庫包括:萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)。檢索文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2000年1月—2017年12月。

    1.2.2 檢索詞: 以檢索主題詞和關(guān)鍵詞結(jié)合的方式進(jìn)行,檢索詞包括“糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)”和“風(fēng)險(xiǎn)管理”,或單獨(dú)檢索關(guān)鍵詞“多學(xué)科糖尿病照護(hù)團(tuán)隊(duì)”或“MDCT”。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    參考Jadad量表[7]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法進(jìn)行評(píng)分;對(duì)撤出與退出是否描述數(shù)目和理由進(jìn)行評(píng)分。

    1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

    根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),由2名研究人員初步閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要,首先排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的;對(duì)可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文,以確定是否真正納入,并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、文種、研究類型、研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。以上所有步驟均由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行并交叉核對(duì),如有問題,通過討論解決。對(duì)難以確定的問題交由第三方裁決。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件。若P≥0.1,I2<50%,則認(rèn)為各研究間無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.1,I2≥50%,則認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.1且無法判斷異質(zhì)來源,則不進(jìn)行Meta分析,僅進(jìn)行描述性分析。連續(xù)性變量資料采用均數(shù)差值(MD),各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(95%CI)表示;二分類變量資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),各效應(yīng)量均以95%CI表示。

    2 結(jié)果

    2.1 納入研究的一般情況及方法質(zhì)量評(píng)價(jià)

    初步檢索獲得文獻(xiàn)642篇,剔除重復(fù)收錄及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)584篇后,進(jìn)一步閱讀,再次排除不符合標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)48篇,最終納入文獻(xiàn)10篇[8-17]。見表1。

    最終納入的10篇文獻(xiàn),基線一致具有可比性,Jadad評(píng)分均為3分,文章質(zhì)量中等。

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1 空腹血糖

    10篇文獻(xiàn)[8-17]均評(píng)價(jià)了MDCT和常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者空腹血糖的影響。10篇文獻(xiàn)間異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.00001,I2=84%,可認(rèn)為各文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的空腹血糖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.51,95%CI(-1.91,-1.12),P<0.00001]。見圖1。

    表1 納入研究的一般情況

    注:①空腹血糖;②餐后2 h血糖;③SAS評(píng)分;④不良事件。

    圖1 MDCT與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者空腹血糖的影響

    2.2.2 餐后2 h血糖

    9篇文獻(xiàn)[8-16]評(píng)價(jià)了MDCT和常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者餐后2 h血糖的影響。9篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.02,I2=57%,可認(rèn)為文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的餐后2 h血糖,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.98,95%CI(-2.29,-1.67),P<0.00001]。見圖2。

    圖2 MDCT與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者餐后2 h血糖的影響

    2.2.3 SAS評(píng)分

    4篇文獻(xiàn)[8-9, 11, 13]評(píng)價(jià)了MDCT和常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者SAS評(píng)分的影響。4篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.58,I2=0%,可認(rèn)為各文獻(xiàn)間無異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的SAS評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-8.61,95%CI(-9.41,-7.80),P<0.00001]。見圖3。

    圖3 MDCT與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者SAS評(píng)分的影響

    2.2.4 不良事件

    6篇文獻(xiàn)[8-9, 11-13, 16]評(píng)價(jià)了MDCT和常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者不良事件的影響。6篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.97,I2=0%,可認(rèn)為各文獻(xiàn)間無異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的不良事件,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.30,95%CI(0.21,0.44),P<0.00001]。見圖4。

    圖4 MDCT與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者不良事件的影響

    3 討論

    3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

    Meta分析在循證醫(yī)學(xué)中占有重要地位,有一定優(yōu)勢(shì),但也存在著一定局限性。本次研究納入文獻(xiàn)的總體質(zhì)量中等,存在一定的方法學(xué)缺陷,但納入文獻(xiàn)之間同質(zhì)性良好,組間均衡較好,具有可比性。

    3.2 MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

    本次研究結(jié)果顯示,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行MDCT干預(yù)能有效降低空腹血糖和餐后2 h血糖,緩解焦慮,減少不良事件的發(fā)生。原因在于MDCT通過給予患者專業(yè)化的健康教育,使其掌握相關(guān)知識(shí),從而對(duì)疾病及其并發(fā)癥有新的了解[18]。

    綜上所述,基于MDCT的護(hù)理干預(yù)可有效降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖,緩解焦慮,減少不良事件的發(fā)生,可作為糖尿病有效管理模式之一。但今后仍需研究相關(guān)高質(zhì)量的多學(xué)科護(hù)理隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以進(jìn)一步探討多學(xué)科照護(hù)模式對(duì)糖尿病患者的積極作用。

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