胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的68例臨床分析

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 劉康）

胎盤早剝屬于妊娠期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常常發(fā)生在妊娠中晚期，起病急，病情發(fā)展速度快，假如沒(méi)有對(duì)此提起高度重視并及時(shí)處理，極有可能威脅到母嬰生命。造成胎盤早剝的誘因多種多樣，大量研究表明最為主要的誘發(fā)因素是胎膜早破[1]。本文主要對(duì)胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦和未發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，探究早期診治的突出作用，以提高母嬰健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究回顧性收集2016年3月至2018年3月我院收治的300例產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組是胎盤早剝產(chǎn)婦總共有114例，年齡為22～44歲，平均年齡（29.8±4.3）歲，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周24～28周的產(chǎn)婦有10例，孕周28～37周的患者有15例，37～42周產(chǎn)婦有25例。發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦有68例，妊高癥產(chǎn)婦有26例，外傷產(chǎn)婦有20例。對(duì)照組為未發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦，總共有186例，年齡為23～45歲，平均年齡（29.9±4.5）歲，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組患者的基礎(chǔ)資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 認(rèn)真觀察和記錄好患者的臨床特征和各項(xiàng)體征的變化情況，主要包括是否有陰道出血、腹痛、合并胎膜早破等情況。除此以外，監(jiān)測(cè)并記錄超聲表現(xiàn)和胎兒胎心變化情況。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦出血量、出血發(fā)生率、產(chǎn)褥率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中獲得的所有數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0當(dāng)中進(jìn)行處理分析。兩組間的技術(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)研究。P＜0.05時(shí)，表明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率，具體結(jié)果見(jiàn)表 1、2、3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的情況差異對(duì)照表

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的情況差異對(duì)照表

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率的情況差異對(duì)照表

3 討論

胎盤早剝屬于嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，但是該病的發(fā)病機(jī)制尚不明了，誘發(fā)胎盤早剝的原因有多種，如胎膜早破、腹部外傷、吸煙、妊高癥、羊水過(guò)多等等。臨床研究表明，胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、死胎等情況都明顯高于普通的產(chǎn)婦[2]。在眾多的誘發(fā)因素當(dāng)中，胎膜早破導(dǎo)致的胎盤早剝問(wèn)題最多，位列相關(guān)報(bào)道和臨床研究的第一位。胎膜早破發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)胎膜早破合并胎盤早剝發(fā)生率高達(dá)59.65%。造成胎膜早破并發(fā)胎盤早剝可能和宮內(nèi)感染，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致底蛻膜凝血功能障礙或細(xì)胞粘附性降低有著一定的關(guān)系。

在臨床診斷當(dāng)中，如果有明確誘因的話，同時(shí)在臨床癥狀方面具備代表性的話在診斷時(shí)會(huì)降低難度。不過(guò)如果剝離面相對(duì)較小，各項(xiàng)臨床癥狀不夠典型，尤其是一部分出現(xiàn)小血腫后會(huì)停止剝離，特別容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[3]。胎膜早破并發(fā)胎盤早剝常見(jiàn)臨床癥狀主要有：胎膜早破同時(shí)有輕度腰酸或者腹痛的情況；陰道流血；淡紅色或者是血性羊水；不明原因子宮張力上升；開(kāi)心的發(fā)生變化，或者胎動(dòng)異常。有一部分患者早期癥狀不明顯，或者是沒(méi)有癥狀和體征，因此需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施更加全面深度的監(jiān)護(hù)與檢查，起到預(yù)防作用。在給出初步判斷前，B超通常可以給予有力證據(jù)。但是如果不具備典型癥狀，或者是只有輕度癥狀的話，B超檢查的準(zhǔn)確度相對(duì)較低。面對(duì)胎盤早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)婦，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷是非常關(guān)鍵的，因?yàn)橐坏┌l(fā)展到重型的話，給母嬰健康帶來(lái)的危害是非常突出的。為了盡可能地改善母嬰結(jié)局，必須從根本上重視這一問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，同時(shí)做好中央胎心以及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)工作，從根本上提高產(chǎn)前診斷率，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理，減少對(duì)母嬰健康的危害。

本次研究表明胎膜早破是誘發(fā)胎盤早剝的主因，由該原因?qū)е碌奶ケP早剝發(fā)生率為59.65%，而由其他因素比如外傷和妊高癥等因素造成的胎盤早剝?yōu)?0.35%。和其他相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道具備明顯一致性。除此以外，此次研究還表明，沒(méi)有出現(xiàn)胎盤早剝的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血率為34.95%，明顯低于胎盤早剝的87.72%；另外，在產(chǎn)褥感染方面，胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)褥感染率顯著高于未出現(xiàn)胎盤早剝的產(chǎn)婦。這就提示要做好孕期的預(yù)防和干預(yù)工作，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有效的干預(yù)，以便最大化地保證母嬰健康水平，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，胎膜早破并發(fā)胎盤早剝是影響母嬰健康、造成妊娠期出血的主要原因。胎膜早破是胎盤早剝主要誘因，需要得到醫(yī)師重視，注意嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)診治，以降低不良并發(fā)癥的發(fā)生概率。