什么人需要長期服用阿司匹林

■北京安貞醫(yī)院主任藥師 劉治軍

阿司匹林作為世紀(jì)經(jīng)典老藥，正確看待它需要防止兩個極端，一個是過度神話，一個是過度貶低。過度神話就是把它當(dāng)作無所不能的神藥，宣傳男性45歲以上、女性55歲以上，不管有沒有“三高”等危險因素，為預(yù)防心腦血管?。ㄒ患夘A(yù)防）都可吃阿司匹林，甚至還能預(yù)防腸癌，這顯然是過度夸大藥物的適應(yīng)癥。

另一個極端，就是過度貶低，比如最近阿司匹林走下神壇的消息廣泛流傳，很多長期服用阿司匹林的人也提出質(zhì)疑，我到底還需不需再吃阿司匹林？甚至有心梗或有腦梗病史的人也產(chǎn)生動搖，是否不能吃阿司匹林了？

那么，究竟什么樣的人需要口服阿司匹林呢？

以下情況屬于心血管高危因素人群，除非有明確的阿司匹林服用禁忌，如對阿司匹林過敏或急性消化道出血等情況，一般都需要每日服用阿司匹林：

★男性45歲或以上，女性55歲或以上，如果有吸煙、肥胖、血脂異常、早發(fā)性心血管疾病家族史這些因素中的3個或3個以上者。注意：是需要同時有3個或3個以上危險因素。

★年齡50歲以上高血壓患者，同時有高血脂、肥胖、吸煙、早發(fā)性心血管疾病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。這里可以看出，年齡、高血壓加上一個危險因素就需要服用阿司匹林，體現(xiàn)了高血壓的危害性。

★高血壓同時有左心室肥厚、頸動脈斑塊大且不穩(wěn)定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

★年齡50歲以上糖尿病患者，同時有高血壓、高血脂、吸煙、蛋白尿和早發(fā)性動脈硬化心血管病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。和高血壓類似，糖尿病的心腦血管風(fēng)險大，同時有一個危險因素也需要服用阿司匹林。

★糖尿病同時有蛋白尿者。

★同時有高血壓和糖尿病者。這一點(diǎn)不難理解，高血壓和糖尿病兩大危險因素合并，服用阿司匹林理所當(dāng)然。

★有一個程度嚴(yán)重的危險因素如家族性高膽固醇血癥、低密度脂蛋白水平非常高（4.921毫摩爾/升以上、）、高血壓程度非常重如高血壓III級，都需要服用阿司匹林。這里注意，只要有一個嚴(yán)重的指標(biāo)，都需要服用阿司匹林。

★曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ譁p少疾病復(fù)發(fā)和心腦血管病死亡的獲益大于出血的風(fēng)險。

以上8類情況的人需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期每日口服阿司匹林，如果沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)長期堅持用藥。一般而言，阿司匹林服藥時間可根據(jù)患者的方便，設(shè)定自己每日的服藥時間，每天固定一個時間服藥即可。服藥期間注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血表現(xiàn)，如果有發(fā)生，需要就醫(yī)復(fù)診，排除出血可能。