自閉譜系障礙兒童冷、熱執(zhí)行功能及心理理論研究

陸 露 朱 悅 方 越 陳冠杏盧英俊*

（1浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院，杭州，310012）（2浙江師范大學(xué)兒童研究院，杭州，310012）（3浙江省交通運輸廳幼兒園，杭州，310007）

一、研究方法

從杭州市兩家兒童康復(fù)中心選取30名醫(yī)院確診過的ASD兒童，再以這30名兒童的IQ成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，選取30名IQ成績相似的普通兒童當(dāng)被試。兩組兒童均為23男7女，IQ成績、家庭背景均無顯著差異，實際年齡均為3～7歲（ASD兒童平均年齡為5.9歲，普通兒童平均年齡為5.1歲）。所有兒童均未使用藥物治療，無視力障礙及其他疾病，均為右利手。

1.測試過程

所有測試均在獨立、安靜的房間內(nèi)完成。每名兒童的測試時間為20～30分鐘。為避免順序效應(yīng)，5項測試任務(wù)順序隨機。ASD兒童組的主試有2人，即測試人與康復(fù)中心教師。測試人負(fù)責(zé)進(jìn)行測試和記錄，康復(fù)中心教師協(xié)助測試人與被試溝通，幫助ASD兒童理解測試內(nèi)容、穩(wěn)定情緒，使測試順利開展。普通兒童組的主試也是2人，即測試人與兒童所在班級教師，教師負(fù)責(zé)協(xié)助測試人進(jìn)行測試。為確保兒童能理解測試任務(wù)，所有任務(wù)均有練習(xí)程序。兒童理解測試任務(wù)后，再正式測試。

2.測試任務(wù)

（1）冷執(zhí)行功能

抑制控制任務(wù)：屏幕上隨機呈現(xiàn)豬、貓、狗、牛、魚或烏龜?shù)膱D片。當(dāng)出現(xiàn)豬的圖片時，被試需按空格鍵。出現(xiàn)其它動物時，無需按鍵。共測試40次。系統(tǒng)自動記錄正確率和反應(yīng)時。

工作記憶任務(wù)：屏幕上呈現(xiàn)一組圖片，被試依次點擊選取未選過的圖片，直至該組圖片全部被選取完畢。被試每選取一次，該組圖片的位置都會被隨機重置。圖片分四種。一種是一組2張圖片，共3組。一種是一組3張圖片，共3組。一種是一組4張圖片，共2組。一種是一組6張圖片，共2組。被試依次完成這10組測試。

認(rèn)知靈活性任務(wù)：包括標(biāo)準(zhǔn)版卡片任務(wù)和邊框版卡片任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)版卡片任務(wù)共有紅色兔子、藍(lán)色兔子、紅色小船、藍(lán)色小船卡片各2張。要求被試先按形象對這8張卡片進(jìn)行分類，后改變規(guī)則，按顏色分類。邊框版卡片任務(wù)共有無邊框的紅色兔子、藍(lán)色兔子、紅色小船、藍(lán)色小船卡片各2張（即標(biāo)準(zhǔn)版卡片任務(wù)的卡片）和有黑色邊框的紅色兔子、藍(lán)色兔子、紅色小船、藍(lán)色小船卡片各2張。測試人隨機選擇3張無邊框的卡片和3張有黑色邊框的卡片，要求被試對有黑色邊框的卡片進(jìn)行顏色分類，無邊框的卡片進(jìn)行形象分類。記錄標(biāo)準(zhǔn)版卡片任務(wù)中規(guī)則改變后的正確率（即按顏色分類的正確率）和邊框版卡片任務(wù)的正確率。

（2）熱執(zhí)行功能

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

延遲滿足任務(wù)：被試需背對禮物靜坐1分鐘。期間，主試會制造各種聲響，但要求被試不能回頭，否則會失去這份期待的禮物。全程暗中錄像。之后，由兩名主試分別對視頻中被試轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身及等待期間為抵制誘惑而出現(xiàn)的動作進(jìn)行評分。轉(zhuǎn)頭一次記1分，轉(zhuǎn)身一次記2分。內(nèi)部小幅度動作，如閉眼、眼睛四處看、玩手指等，記1分；內(nèi)部大幅度動作，如踢腿、擺手、彎腰等，記2分；外部大幅度動作，如玩凳子、離開座位、和主試說話等，記3分。偷看行為總分為轉(zhuǎn)頭與轉(zhuǎn)身行為的得分之和，注意力配置策略總分為各種抵制誘惑的動作的得分之和。兩名主試的評分者一致性為0.92。

（3）心理理論

窗口任務(wù)：主試向被試出示兩個盒子，將盒子上的窗口朝向被試，以便被試看清盒子里的物品。一名主試在其中一個盒子里放入獎勵物，另一名主試（看不到盒子內(nèi)部）詢問被試哪個盒子里有獎勵物。如果被試示意主試檢查空的盒子，則被試能夠得到獎勵物。如果被試示意主試檢查有獎勵物的盒子，則被試不能得到獎勵物。正式測試12次，記錄被試得到獎勵物的次數(shù)。

3.數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 13.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、研究結(jié)果與分析

1.ASD兒童與普通兒童冷、熱執(zhí)行功能及心理理論的差異

表1 ASD兒童與普通兒童冷執(zhí)行功能差異比較（M±SD）

從表1看，在冷執(zhí)行功能任務(wù)中，ASD兒童的抑制控制及認(rèn)知靈活性的正確率均顯著低于普通兒童，而工作記憶的正確率及抑制控制的反應(yīng)時無顯著差異。

表2 ASD兒童與普通兒童熱執(zhí)行功能差異比較（M±SD）

從表2看，在熱執(zhí)行功能任務(wù)中，ASD兒童的偷看行為總分、注意力配置策略總分均顯著高于普通兒童，表明其自我控制能力較差，注意力配置策略處于較低水平，熱執(zhí)行功能存在缺陷。

表3 ASD兒童與普通兒童心理理論差異比較（M±SD）

從表3看，在心理理論任務(wù)中，ASD兒童窗口任務(wù)得分顯著低于普通兒童，表明其心理理論落后于普通兒童。

2.ASD兒童與普通兒童冷、熱執(zhí)行功能及心理理論的相關(guān)分析

在冷執(zhí)行功能中，ASD兒童的認(rèn)知靈活性正確率與抑制控制反應(yīng)時（r=-0.626，p<0.05）、工作記憶正確率（r=0.463，p<0.05）存在顯著相關(guān)，普通兒童則不存在顯著相關(guān)。

在冷執(zhí)行功能與熱執(zhí)行功能的關(guān)系中，ASD兒童的偷看行為總分與抑制控制反應(yīng)時（r=0.366，p<0.05）、認(rèn)知靈活性正確率（r=-0.402，p<0.05）存在顯著相關(guān)，注意力配置策略總分與抑制控制反應(yīng)時（r=0.363，p<0.05）、認(rèn)知靈活性正確率（r=-0.658，p<0.05）存在顯著相關(guān)。普通兒童的注意力配置策略總分與工作記憶正確率（r=-0.398，p<0.05）、認(rèn) 知 靈 活 性 正 確 率（r=-0.428，p<0.05）存在顯著相關(guān)。

在冷、熱執(zhí)行功能與心理理論的關(guān)系中，ASD兒童窗口任務(wù)得分與抑制控制正確率（r=0.582，p<0.05）、工作記憶正確率（r=0.397，p<0.05）、認(rèn)知靈活性正確率（r=0.430，p<0.05）存在顯著相關(guān)，普通兒童窗口任務(wù)得分與工作記憶正確率（r=0.371，p<0.05）存在顯著相關(guān)?？梢?，ASD兒童與普通兒童的心理理論與熱執(zhí)行功能均不存在顯著相關(guān)。

三、討論

1.ASD兒童抑制控制、認(rèn)知靈活性顯著落后于普通兒童，且認(rèn)知靈活性與抑制控制、工作記憶存在顯著相關(guān)

本研究通過抑制控制任務(wù)、工作記憶任務(wù)、認(rèn)知靈活性任務(wù)對冷執(zhí)行功能的三個子成分進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)ASD兒童的抑制控制與認(rèn)知靈活性顯著落后于普通兒童，而工作記憶不存在顯著差異。在工作記憶任務(wù)中，兩組兒童的正確率都偏低。這與奧佐諾夫和斯瑞爾對智商水平相當(dāng)?shù)腁SD兒童與普通兒童的研究結(jié)果一致?！?〕正確率偏低可能與被試年齡偏小、任務(wù)偏難有關(guān)。

神經(jīng)心理學(xué)研究顯示，ASD兒童抑制控制能力弱可能與背外側(cè)前額葉皮層損傷有關(guān)?！?〕此外，ASD患者小腦蚓葉Ⅵ-Ⅶ部明顯小于正常人，小腦中對其深部核團(tuán)有抑制作用的蒲肯野細(xì)胞大量喪失，意味著小腦對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、頂葉、額葉等部位失去了有效的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致抑制能力變差。

科奇斯尼通過磁共振研究發(fā)現(xiàn)，43%的ASD患者頂葉存在異常。湯森研究表明，頂葉損傷將導(dǎo)致空間視覺注意力不能集中，對注意中心以外的信息檢測與反應(yīng)變慢，即頂葉影響到運用注意的資源來對注意中心以外的感覺信息進(jìn)行快速有效加工整合的能力?！?〕頂葉異常可能使ASD兒童在完成認(rèn)知靈活性任務(wù)時，難以根據(jù)規(guī)則的變化及時切換到新的情景，導(dǎo)致成績顯著低于普通兒童。

本研究還發(fā)現(xiàn)，ASD兒童的認(rèn)知靈活性與抑制控制、工作記憶顯著相關(guān)。認(rèn)知靈活性的實質(zhì)是根據(jù)需要對工作記憶內(nèi)容進(jìn)行靈活改變的能力，屬于混合執(zhí)行功能。認(rèn)知靈活性作為一種更高級的復(fù)雜功能，在兒童期的發(fā)展是建立在抑制控制與工作記憶的基礎(chǔ)上的。〔6〕

2.ASD兒童熱執(zhí)行功能顯著落后于普通兒童，可能由冷執(zhí)行功能缺陷所致

延遲滿足任務(wù)發(fā)現(xiàn)，ASD兒童比普通兒童表現(xiàn)出更多的偷看行為，表明其自我控制能力較弱，難以抑制沖動，熱執(zhí)行功能存在缺陷。這與休斯等人的結(jié)論一致。延遲滿足任務(wù)涉及了較多與自我有關(guān)的情感、動機成分，且要求兒童有意識地集中注意力，抑制與未來目標(biāo)不相容的想法和行為。有研究指出，ASD兒童右側(cè)眶額皮層體積小于普通人，〔7，8〕這可能導(dǎo)致ASD兒童在完成有獎勵物任務(wù)時，難以充分喚醒與激活動機和情緒，從而影響到行為抑制、反應(yīng)選擇和自我監(jiān)控等功能。此外，低水平的元認(rèn)知策略也會使ASD兒童的自我控制出現(xiàn)困難。熱執(zhí)行功能落后，還可能與認(rèn)知靈活性較差有關(guān)。ASD兒童在面對相互沖突且刺激較多的情境時，難以用靈活、多表征的方式來分析問題，無法通過牢記規(guī)則抑制自己迫切看到獎勵物的動機，受刺激控制效應(yīng)影響，導(dǎo)致行為沖動。

ASD兒童抵制誘惑的動作多以外部大幅度動作為主，如大聲唱歌、與主試說話、離開座位等，表明其注意配置策略發(fā)展處于較低水平。根據(jù)波斯納提出的注意三網(wǎng)絡(luò)理論，ASD兒童可能存在注意定向網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)，即難以選擇與維持從感覺通道傳來的信息，導(dǎo)致注意定向存在困難，在完成需要注意力保持高度集中的任務(wù)時，容易分心，出現(xiàn)較多額外動作。

3.ASD兒童心理理論顯著落后于普通兒童，且與冷執(zhí)行功能顯著相關(guān)

ASD兒童與普通兒童的心理理論存在顯著差異。這與楊娟、周世杰（2008）等人的結(jié)論一致。佩內(nèi)爾等人認(rèn)為，窗口任務(wù)需要兒童對欺騙或競爭有一定的理解，ASD兒童由于“某種概念缺失”，在這類測試中存在困難?！?〕功能性磁共振成像研究顯示，ASD兒童心理理論能力差與大腦系統(tǒng)某些區(qū)域(如右側(cè)眶額皮層、旁扣帶回皮層前部、顳上溝和雙側(cè)顳極、內(nèi)側(cè)顳葉等）損傷有關(guān)。ASD兒童杏仁核體積大于普通兒童，〔10〕而海馬、杏仁核與內(nèi)嗅皮層的神經(jīng)元尺寸較小，細(xì)胞堆積密度較大?！?1〕來自海馬和杏仁核損傷的幼猴研究顯示，這種損傷會造成持續(xù)性和嚴(yán)重的認(rèn)知與社會性缺陷，以及刻板印象和自我刺激行為?！?2〕有研究指出，普通兒童在完成心理理論任務(wù)時激活了顳額皮層和杏仁核，在推測他人想法時激活了左內(nèi)側(cè)額葉皮層，而高功能ASD患者在完成這些任務(wù)時并未表現(xiàn)出相同的神經(jīng)激活模式，以致在推測理解他人想法與情緒等社會互動方面存在困難。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)心理理論與冷執(zhí)行功能顯著相關(guān)。這可能是因為窗口任務(wù)要求兒童將所指的盒子與想要的獎勵物在空間上相分離，既要抑制潛在的優(yōu)勢反應(yīng)（獎勵物的誘惑），又要在工作記憶中遵循指向空盒子這一規(guī)則并靈活作出反應(yīng)。

四、教育建議

本研究結(jié)果顯示，在對ASD兒童制訂與實施個別化教育計劃時，應(yīng)將執(zhí)行功能與心理理論干預(yù)納入整體干預(yù)方案，通過有針對性地進(jìn)行執(zhí)行功能訓(xùn)練、增加其社會互動機會等方式，有效促進(jìn)其發(fā)展。

1.以游戲化、直觀化方式推動ASD兒童冷執(zhí)行功能發(fā)展

張秋月對12名ASD兒童進(jìn)行執(zhí)行功能系統(tǒng)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能干預(yù)可改善ASD兒童抑制控制能力、認(rèn)知靈活性及注意力?！?3〕教師與家長可以利用一些現(xiàn)有的類似于執(zhí)行功能訓(xùn)練程序的小游戲，對ASD兒童冷執(zhí)行功能進(jìn)行干預(yù)。例如，“打地鼠”可以提高抑制控制能力，“連連看”與“找不同”可以開發(fā)工作記憶能力，“節(jié)奏大師”可以提高認(rèn)知靈活性。教師與家長還可以充分利用ASD兒童的視知覺優(yōu)勢，通過圖片等視覺線索，幫助兒童順利完成任務(wù)。例如，教師可在活動室主題墻上張貼作息時間表，在區(qū)角放置提示卡片，幫助ASD兒童了解即將發(fā)生的事件。教師和家長應(yīng)有意識地教授ASD兒童注意分配技巧，如同時向兒童提供若干個他都比較感興趣的游戲或物品，使其學(xué)會選擇與取舍，還應(yīng)培養(yǎng)其認(rèn)知靈活性，幫助其學(xué)習(xí)用多種方式思考問題，避免刻板行為。

2.以提高自我控制力改善ASD兒童的熱執(zhí)行功能

可以使用應(yīng)用行為分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）與離散單元教學(xué)法，培養(yǎng)ASD兒童的自我控制能力，以此改善其情緒問題與熱執(zhí)行功能。教師和家長要善于運用獎賞體系，對ASD兒童進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練與行為矯正。獎勵物的呈現(xiàn)方式與喚醒特征會直接影響ASD兒童延遲等待的時間，圖片比食物更有助于ASD兒童延長等待時間。因此，教師和家長應(yīng)多利用圖片強化物且遵循及時性原則，即當(dāng)某一行為出現(xiàn)后立即給予強化，在某一行為得到較好發(fā)展后改為間歇性強化，最終撤離強化物。音樂與箱庭療法能幫助ASD兒童提高其自我管理能力。教師和家長可以利用音樂的變化督促ASD兒童加快完成任務(wù)，或提示ASD兒童接下來該完成的任務(wù)。在玩沙與擺放玩具的過程中，ASD兒童能不受外界影響表現(xiàn)真實自我，有益于兒童釋放壓力，促進(jìn)其自信心、想象力、創(chuàng)造力的發(fā)展。

3.多途徑促進(jìn)ASD兒童心理理論發(fā)展

ASD兒童的語言能力與心理理論發(fā)展存在顯著相關(guān)。教師和家長可以從語言干預(yù)著手，利用手勢語、思想泡、圖片交換系統(tǒng)等直觀形象的提示，促進(jìn)ASD兒童言語交流與閱讀思維能力的發(fā)展，從而促進(jìn)其心理理論的發(fā)展。對于在融合幼兒園中的高功能ASD兒童，教師要充分利用同伴資源開展角色或合作游戲，使ASD兒童在游戲情境中學(xué)會分享，增加社會互動。高質(zhì)量的親子關(guān)系有助于加強ASD兒童的情感溝通，家長寬嚴(yán)相濟(jì)的教育方式能幫助ASD兒童建立合理的行為規(guī)范，促進(jìn)心理理論發(fā)展。