品管圈在婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動管理中的應(yīng)用

賈 凡，孫家莉，丁 娜，張文娟，尹慶會，王 玥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

品管圈（QCC）主要是指在相同的現(xiàn)場與工作性質(zhì)中由基層工作人員建立小集圈，從而自發(fā)性的實施管理[1]，醫(yī)院在進行細節(jié)管理的過程中，QCC在不斷的完善提升，在護理、藥學(xué)等方面實施QCC極大的提高了工作人員的工作能力，從而提高了工作質(zhì)量[2]。早期下床活動在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中已被高度關(guān)注，術(shù)后長期臥床不利于腸道蠕動，可增加肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，婦科腹腔鏡術(shù)后患者往往因傷口疼痛、管道束縛等原因而影響早期下床活動。針對此現(xiàn)象，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科病區(qū)通過QCC活動進行了婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動的管理，縮短了腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動的時間，效果較為理想，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2018年1月～8月住院腹腔鏡術(shù)后患者80例作為研究對象，分別在對策實施前和實施后檢查各80例婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動的情況，準確記錄早期下床活動的時間。

1.2 管理方法

1.2.1 建立QCC且確定活動主題，由8人組成QCC，將其命名為“粉綠圈”，其中一人為圈長，另外成員為組員。利用腦力激蕩法確定8個活動主題，在評分時按照其重要性、迫切性、圈能力、上級政策實施。確定粉綠圈活動主題為“縮短患者腹腔鏡術(shù)后患者首次下床活動的時間。

1.2.2 婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床的現(xiàn)狀把握和目標設(shè)定

對婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動的時間進行了現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示：病區(qū)腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動時間超過24 h的發(fā)生率為91.3%，主要存在問題為護士缺乏有效溝通能力、護士理論知識不扎實、護士缺乏責(zé)任心、護士培訓(xùn)不夠、護士思想觀念不重視、術(shù)后未給予病人止痛措施，患者家屬知識缺乏、未及時協(xié)助病人、未告知病人早期下床活動的利害關(guān)系、科室未制定相關(guān)工作計劃、護士長未重視、患者怕傷口疼痛等，其中因護士思想觀念不重視、缺乏責(zé)任心、護士培訓(xùn)不夠等因素引起的婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動時間，累計84.6%。根據(jù)80/20原則。本期活動的改善重點確定為加強護士培訓(xùn)，規(guī)范績效考驗，加強監(jiān)督等因素引起的婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動時間的延長率。結(jié)合圈能力設(shè)定圈活動的目標值，婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動時間延長率由91.3%降到11.2%，通過魚骨圖對原因進行分析。圈定要因為科室缺乏護士理論知識的培訓(xùn)，缺少對護士風(fēng)險評估意識及預(yù)見性護理的培訓(xùn)；缺乏規(guī)范的績效考核等。

1.2.3 制定對策與對策的實施

根據(jù)要因提出10條對策，在評分時利用可行性、經(jīng)濟性、圈能力實施，得分在80%以上的對策共4條，然后進行實施。（1）科室應(yīng)建立規(guī)范的培訓(xùn)體系：對病區(qū)的護士進行護理工作相關(guān)規(guī)章制度及護理崗位職責(zé)及工作流程的培訓(xùn)，對年輕護士進行法律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、、健康教育、心理護理、溝通技巧等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）提高護士的風(fēng)險意識及預(yù)見性護理：患者入院時根據(jù)患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等對患者進行各種風(fēng)險評估，包括：自理能力評分（Barthel指數(shù)）、Morse跌倒危險因素評分、數(shù)字臉譜疼痛評分、靜脈血栓栓塞癥Caprini評分等。根據(jù)患者的各類評分結(jié)果給予相應(yīng)的護理措施。告知患者術(shù)后如不早期活動會發(fā)生墜積性肺炎、盆腔黏連、下肢深靜脈血栓的危險。對未發(fā)生的高危風(fēng)險，我們應(yīng)該進行預(yù)見性的干預(yù)，包括：踝泵運動的指導(dǎo)、氣壓泵的使用、盆底肌功能鍛煉以及術(shù)后起床三部曲的正確指導(dǎo)。指導(dǎo)患者時要面帶微笑、熱情、友好，使病人感到親切。舉止應(yīng)穩(wěn)重，有禮貌的稱呼患者，交談時眼睛注視著患者，認真傾聽患者的敘說，取得患者的信任。護士應(yīng)具備較強的心理素質(zhì)，同時保持積極樂觀的情緒，通過自身的專業(yè)性去感染病人，協(xié)助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人積極主動的與醫(yī)務(wù)人員溝通，提高病人的依從性。（3）加強督導(dǎo)機制：強調(diào)責(zé)任心，護士在處理緊急事件時應(yīng)不忙亂，在工作的過程中相互監(jiān)督、相互幫助，責(zé)任組長應(yīng)加強對術(shù)后病人的關(guān)注以及對經(jīng)驗不足護士的督促；加強每天及每周甚至每月檢查力度，施行獎罰制度，有獎有罰。（4）健康教育：通過聊天、詢問掌握病人的疾病情況，根據(jù)病人的實際情況進行健康教育，通常情況下病人高度關(guān)注之神疾病的愈后情況，護士應(yīng)向病人講解有關(guān)術(shù)后早期下床活動的益處，護士在教病人起床三部曲時，應(yīng)不怕麻煩，反復(fù)示教直到病人或家屬掌握為止，不能厭惡、嘲笑病人、做好健康教育，樹立護士的科學(xué)地位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0/SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過QCC活動婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動時間延長率91.3%降到11.2%，活動前、后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=120.6，P＜0.01），見表1。

表1 品管圈活動前、后婦科腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動時間情況

3 討 論

3.1 縮短婦科腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動時間的意義

術(shù)后早期下床活動是加速康復(fù)外科理念中很重要的一個環(huán)節(jié)[3]。有研究顯示[4]早期活動在緩解患者術(shù)后疲勞的同時也保證了患者的睡眠質(zhì)量，加速了術(shù)后康復(fù)。

3.2 QCC活動提升護理人員解決問題的能力。

開展QCC活動激發(fā)了護士的工作熱情，增強了團隊意識。通過圈員們腦力激蕩提出了活動主題，對現(xiàn)狀進行調(diào)查分析從而制定出針對性的解決措施，每個人都享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在對策實施過程中，大家邊探索、邊研究、邊總結(jié)。不斷規(guī)范自身的護理行為，提高了分析問題和解決問題的能力。