新活素對(duì)STEMI患者并發(fā)急性房顫的影響

楊驕霞，楊旭東*，高鳳敏，郭繼芳，王媛媛

（1．牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2．牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

急性心肌梗死有起病急，進(jìn)展快，死亡率高等特點(diǎn)，得到臨床重視。我國心內(nèi)科通過組建胸痛中心，最大化縮短開通閉塞冠狀動(dòng)脈的時(shí)間，挽救頻臨壞死的心肌細(xì)胞，提高患者預(yù)后，但對(duì)急性心肌梗死病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下，發(fā)現(xiàn)即便及時(shí)開通閉塞動(dòng)脈，一部分患者早期出現(xiàn)急性房顫，仍會(huì)誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致預(yù)后差等問題。本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究，探討急性心肌梗死患者確診后即刻給予新活素干預(yù)治療，通過降低左房容積指數(shù)，從而減少STEMI患者急性房顫的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2017年12月我院首次急性ST段抬高型心肌梗死接受急診冠脈介入治療的患者100例作為研究對(duì)象，其中，男58例，女42例，平均年齡（68±10）歲。患者符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病時(shí)間＜12 h，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在泵功能衰竭，心臟破裂，腱索功能不全及合并瓣膜性心臟病；（2）腎功能不全，血清肌酐清除率＜50 ml/min；（3）出血風(fēng)險(xiǎn)；（4）腫瘤；（5）感染；（6）重度肝損害；（7）來院首份心電圖存在心房纖顫。并簽署知情同意書。

1.2 方法

按患者入院順序編號(hào)，單號(hào)組50例急診PCI術(shù)前30分鐘給予新活素以70 ug/kg泵入持續(xù)24小時(shí)，雙號(hào)組50例直接PCI，兩組患者術(shù)前均常規(guī)給予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg頓服，術(shù)中硝酸甘油200 ug，肝素100 IU/kg，按公斤體重給予替羅非班。2組患者年齡、性別、收縮壓、高血壓、低密度脂蛋白、血糖術(shù)前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 指標(biāo)檢測

測定急診PCI術(shù)前與術(shù)后1周心臟彩超測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房容積指數(shù)（LAVI）。持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察患者入院24小時(shí)內(nèi)房顫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前LVEF、LAVI比較

兩組患者術(shù)前LVEF、LAVI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新活素組術(shù)后1周LVEF為（59.89±3.21），LAVI為（24.23±3.33）；對(duì)照組術(shù)后1周LVEF為（47.07±3.29），LAVI為（30.45±2.27）。與對(duì)照組相比術(shù)后1周LVEF、LAVI（P＜0.05），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院24 h內(nèi)新發(fā)房顫比較

來院24 h內(nèi)新活素組患者新發(fā)房顫的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院24小時(shí)新發(fā)房顫發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常。急性心肌梗死后新發(fā)房顫的發(fā)病率可達(dá)10%～18%[1-2]。多項(xiàng)研究指出，急性心肌梗死為急性房顫的獨(dú)立預(yù)測因子，同時(shí)房顫可顯著增加AMI心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此提前預(yù)防處理房顫發(fā)生危險(xiǎn)因素可預(yù)防房顫的發(fā)生，可提高急性心肌梗死患者的預(yù)后。急性心肌梗死并發(fā)急性房顫的發(fā)生機(jī)制不明，目前大量研究指出可能與以下因素有關(guān)：①心源性休克[5]；②心房急性缺血[6]；③心房容量與壓力負(fù)荷過重[7]；④左心衰竭[8]。多項(xiàng)研究指出LAVI較BNP、NT-proBNP、LVEF等左室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)更早提供有用的預(yù)測信息。LAVI≥34 ml/m2是房顫的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素[9]，有研究又進(jìn)一步指出在新發(fā)房顫患者中，LAVI預(yù)測臨界值為30 ml/m2，并且預(yù)測敏感性較高[5]。

本研究通過給予急性心肌梗死病人常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期靜脈應(yīng)用新活素干預(yù)，研究結(jié)果指出新活素組患者術(shù)后1周LAVI較對(duì)照組明顯下降，新發(fā)房顫比率明顯下降，但由于病人后期隨訪欠佳，遠(yuǎn)期結(jié)果數(shù)據(jù)缺失，有待進(jìn)一步考證。