IKAP模式進行護理對住院冠心病患者的應用價值

黃正麗，熊 維，榮 淩

（湖北省武漢大學中南醫(yī)院心內科，湖北 武漢 430071）

近年來，隨著老齡化的快速發(fā)展，導致冠心病發(fā)病率逐年增高[1]。冠心病目前已成為威脅人類生命的重要疾病之一。冠心病患者發(fā)病后生理及心理均發(fā)生不同程度的變化，容易產生焦慮等不良心理影響[2-3]。因此，對冠心病患者采用合理的護理方式提高患者的治療依從性，同時緩解患者焦慮、自卑、緊張等不良情緒具有重要意義。IKAP模式是目前臨床上針對冠心病患者最有效的護理方式，分別從信息-知識-信念-行為四個方面進行干預護理[4-5]。為此，本研究分析采用IKAP模式進行護理對住院冠心病患者的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的冠心病患者70例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各35例。其中，觀察組男17例，女18例，年齡42～73歲，平均年齡（58.69±4.37）歲；對照組男18例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（59.92±4.01）歲。納入標準：所有患者均確診為冠心病患者，意識清晰可自行填寫調查問卷。排除標準：嚴重肝腎疾病患者及心臟存在嚴重病癥的患者；意識模糊，無法自行填寫調查問卷和不配合治療的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預模式，包括向患者普及冠心病的相關知識、飲食知識及相關的生活小技巧等。觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上采用IKAP護理干預模式，根據(jù)模式內容分為I（信息）、K（知識）、A（信念）、P（行為），具體措施如下：（1）信息：入院時，護理人員熱情的接待，在與患者的交談中了解患者的病情，病史、遺傳史、過敏史、生活習慣、飲食習慣等，了解患者病情特點、患者的心理狀況及對冠心病知識的認知度。（2）知識：①定期舉行知識講座，將冠心病相關知識制作成健康手冊，發(fā)放到患者手中，并在病區(qū)顯眼的地方張貼冠心病知識的宣傳圖片，通過典型病例的介紹幫助患者消除心理負擔。②護理人員按時為患者檢測血糖、體溫、脈搏、血壓等，對患者的飲食進行評估，建議合理飲食，避免食用高熱量、高油脂、高鹽分等不易消化的食物，以低鹽低脂、易消化、水果及總脂肪較少的低脂奶制品等食物為主，均衡飲食，防止營養(yǎng)不良。此外，需要加強體育鍛煉，控制體重。③告知患者按時服藥的重要性，端正患者對健康的認知。④鼓勵家屬參與護理，提高家屬對疾病的認知度，通過家屬鼓勵和監(jiān)督患者治療。（3）信念：對患者進行健康教育的同時，讓患者充分了解冠心病的致病因，改變不良的生活習慣。護理人員要耐心的傾聽患者對不良情緒的傾訴，并對不良情緒及時給予干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，克服心理障礙，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性。護理人員積極與患者進行溝通交流，為其講解治療的技術現(xiàn)狀、治療方法及過往成功案例，緩解患者的心理壓力。安排與患者年齡、性別、病癥相似，治療后康復較好的患者現(xiàn)身說教。鼓勵患者間進行交流溝通，以減少患者的孤獨感。（4）行為：護理人員依據(jù)病情，給患者制定個性化健康計劃，提高患者思想上對疾病的認知度，同時提高行動上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為，以提高其生活質量。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后SAS及SDS評分，采用SAS和SDS自評量表評估患者的心理狀態(tài)，SAS＜50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮，＞70分表示重度焦慮；SDS＜53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁[6]。比較兩組護理后生活質量評分，采用SF-36健康狀況調查表，包括SF（社會功能）、PF（生理功能）、RP（生理職能）、RE（情感職能）、BP（軀體疼痛）、MH（情感健康）、GH（總體健康）、VT（活力）共8個方面，每項總分共100分，分數(shù)越高表示患者術后生活質量越好[7]。比較兩組護理后的治療依從性，包括堅持運動、藥物治療、飲食控制等。比較護理前后自尊及領悟能力評分，采用Rosenberg評分表評價自尊水平，總分20分，評分越高表明尊感越強，反之，越低[8]；采用自制領悟社會支持評定表對領悟能力進行評分，滿分84分，分數(shù)越高表明領悟能力越強，反之，越弱。比較兩組護理滿意度，采用我院自制護理滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

護理后，兩組SAS及SDS評分低于治療前，且觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

時間 組別 SAS SDS護理前 觀察組（n=35） 48.96±6.1550.18±3.42對照組（n=35） 49.03±5.1151.29±3.38 t-0.0521.366 P-＞0.05 ＞0.05護理后 觀察組（n=35） 35.26±3.48* 38.86±3.21*對照組（n=35） 41.09±3.66* 46.92±3.78*t-6.8299.615 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組自尊及領悟能力評分比較

護理后，兩組自尊及領悟能力評分高于治療前，且觀察組自尊及領悟能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后自尊及領悟能力評分對比（±s，分）

表2 兩組護理前后自尊及領悟能力評分對比（±s，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組SF-36評分比較

觀察組生活質量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后生活質量對比（±s，分）

表3 兩組護理后生活質量對比（±s，分）

組別 SF PF RP RE BP MH GH VT觀察組（n=35） 78.96±6.3179.75±6.1279.54±5.8976.98±5.4880.26±5.3679.16±6.3481.68±6.4982.47±6.18對照組（n=35） 70.14±5.5972.17±6.0172.55±5.5472.08±6.0572.69±5.2273.11±6.5173.49±6.8875.52±5.79 t 6.1905.2285.1143.5515.9563.9395.1234.855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理后治療依從性比較

觀察組堅持運動、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.14%顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組護理后治療依從性對比 [n（%）]

表5 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化是造成患者血管腔狹窄、堵塞，進而引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的主要原因，季節(jié)變化、情緒變動、體力活動增加、過飽、大量吸煙及飲酒等均會導致患者發(fā)病[9,10]。胸痛是典型的臨床癥狀，患者會突發(fā)心前區(qū)疼痛，稍作休息或服用硝酸甘油便可緩解，若疼痛加劇且服藥后疼痛未緩解，出現(xiàn)惡心、出汗、血壓下降等情況需考慮心肌梗死[11]。冠心病已成為目前臨床常見疾病，患者常伴隨嚴重的心理反應，如擔心因疾病給家庭造成的經濟負擔、害怕失去親人及社會的支持等，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低了患者治療的依從性，同時加重了患者的病情[12,13]。

IKAP模式分別從信息、知識、信念、行動四個方面進行分析，將四個方面有效結合，加強醫(yī)生、患者及家屬三方面的交流，針對患者的病情制定個性化的護理計劃，促進了患者預后的恢復及生活質量的提高[13]。通過掌握信息、講解知識、轉變觀念、產生行為逐步深入的方式對患者進行有針對性的干預[14]，提高患者對正確認知的需求，積極學習相關知識，培養(yǎng)并形成健康觀念，從思想層面認識到遵照醫(yī)囑治療的重要性，在此種信念的支配下加強自身服藥依從性。

本研究結果顯示，護理后，觀察組S A S評分為（35.26±3.48）分，低于對照組（41.09±3.66）分，SDS評分中，觀察組為（38.86±3.21）分低于對照組（46.92±3.78）分，差異有統(tǒng)計學意義。表明IKAP護理模式可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于患者病情的恢復。對比兩組護理前后自尊及領悟能力評分，護理前，兩組自尊及領悟能力評分比較無顯著差異，護理后，觀察組自尊及領悟能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明IKAP護理模式提高了患者自尊感，增強了社會存在感。這可能是因為通過鼓勵家屬參與護理，提高家屬對疾病的認知度，通過家屬鼓勵和監(jiān)督患者治療。護理人員通過詳細講解治療的技術現(xiàn)狀、治療方法及過往成功案例，緩解患者的心理壓力。鼓勵患者間進行交流溝通，以減少患者的孤獨感，通過成功案例樹立患者的信心。對比兩組護理后生活質量評分，觀察組生活質量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明IKAP護理模式可有效提高患者的生活質量，有利于患者預后的生活；觀察組堅持運動、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性比較中顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義。表明采用IKAP護理模式可充分調動患者治療積極性，讓家屬參與其中，有利于提高患者治療主動性，緩解醫(yī)患間緊張的關系，提高護理滿意度。這主要是因為護理人員依據(jù)病情，給患者制定個性化健康計劃，提高患者思想上對疾病的認知度，同時提高行動上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為。

綜上所述，采用IKAP模式進行護理可有效提高住院冠心病患者治療依從性，緩解患者因疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高生活質量及護理滿意度，對預后恢復及融入社會具有重要的作用，在臨床應用中值得推廣。